Kesenjangan yang signifikan dalam inisiasi pengobatan tetap ada di antara pasien First Nations dengan infeksi virus hepatitis C (HCV), menurut data baru.
Dalam studi kohort retrospektif yang mencakup hampir 5.000 pasien First Nations yang dites positif untuk antibodi HCV, 42,2% peserta yang menjalani genotip RNA HCV memulai pengobatan.
Lyndia Jones
“Orang-orang First Nations di Ontario dan di seluruh Kanada memiliki status kesehatan yang lebih buruk dan tingkat masalah kesehatan yang lebih tinggi, apakah itu diabetes atau kanker,” kata penulis studi Lyndia Jones, direktur kesehatan untuk Independent First Nations of Ontario, kepada Medscape Medical News. “Tingkat perbedaan yang kami laporkan untuk hepatitis CI tahu akan lebih tinggi, tapi saya tidak tahu itu akan setinggi itu. Itu mengkhawatirkan saya. Kami perlu melakukan banyak pekerjaan di sini.” Jones juga anggota Lingkaran Pendidikan HIV/AIDS Bangsa Pertama Ontario.
Studi ini dipublikasikan secara online 11 April di CMAJ.
Tindak Lanjut yang Buruk
Infeksi HCV tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting di Kanada, menurut penulis. Regimen direct-acting antivirus (DAA) telah merevolusi pengobatan infeksi HCV. Agen DAA generasi kedua tersedia di Kanada pada tahun 2014.
First Nations dan masyarakat adat lainnya adalah prioritas Jaringan Kanada untuk Hepatitis C, yang bertujuan untuk menghilangkan virus hepatitis sebagai ancaman kesehatan masyarakat pada tahun 2030. Tujuan tersebut konsisten dengan tujuan yang diuraikan dalam Laporan Hepatitis Global Organisasi Kesehatan Dunia, 2017. Tujuan dari penelitian saat ini adalah untuk melacak kemajuan perawatan orang Bangsa Pertama di Ontario yang dites positif untuk antibodi HCV.
Para peneliti mendefinisikan kaskade perawatan untuk HCV terdiri dari enam tahap. Tahap pertama terjadi ketika pasien dites positif pada tes antibodi HCV. Tahap selanjutnya adalah pasien menjalani tes RNA HCV. Jika hasil tes tersebut positif, pasien menjalani genotipe HCV, diikuti dengan inisiasi pengobatan. Tahap terakhir adalah tanggapan virus yang berkelanjutan.
Dari tahun 1999 hingga 2018, 40.533 orang Bangsa Pertama di Ontario menjalani pengujian antibodi HCV. Pada akhir 2018, 35.775 pasien ini masih hidup dan masih tinggal di provinsi tersebut. Dari kelompok ini, 4962 pernah dinyatakan positif HCV.
Sebagian besar (83,0%) pasien yang dites positif untuk antibodi HCV diuji untuk RNA HCV. Sekitar 60% dari kelompok terakhir dinyatakan positif; dari pasien tersebut, 95,7% menjalani genotipe. Namun 42,2% pasien yang menjalani genotipe melanjutkan untuk memulai pengobatan. Di antara mereka yang memulai pengobatan, 79,9% mencapai tanggapan virus yang bertahan.
Para peneliti membandingkan hasil dalam dua era periode studi: yang berakhir pada 2013, didefinisikan sebagai era pra-DAA, dan dari 2014 hingga 2018. Dari 2013 hingga 2018, tingkat pengujian RNA HCV meningkat sebesar 13,2%, dan pengobatan inisiasi di antara pasien yang menjalani genotipe meningkat sebesar 26,8%. “Terlepas dari peningkatan ini, hasil kami menunjukkan kesenjangan besar dalam tahap inisiasi pengobatan dari kaskade perawatan untuk orang Bangsa Pertama,” tulis para penulis.
Metodologi studi membuat temuan ini patut diperhatikan, kata Jones. Studi kohort retrospektif berbasis populasi menggunakan data administratif dari sistem Pendaftaran India, yang mencakup semua orang yang terdaftar sebagai anggota Bangsa Pertama dengan pemerintah federal Kanada, bersama dengan data dari sistem kesehatan Ontario, termasuk catatan pengujian HCV untuk periode studi dari Public Kesehatan Ontario.
Oleh karena itu, penelitian ini memberikan data kredibel pertama tentang cakupan infeksi HCV pada masyarakat First Nations di Ontario, kata Jones. “Ini akan membuat keputusan berdasarkan bukti untuk para pemimpin politik kita dan untuk pengasuh garis depan kita di komunitas tersebut untuk berdiskusi tentang pencegahan, penyaringan, dan pengobatan,” katanya.
Studi ini juga mengidentifikasi alasan kesenjangan perawatan, tambahnya. “Di komunitas Bangsa Pertama, kami tidak memiliki transportasi umum, dan untuk mengakses layanan kesehatan di luar komunitas kami, beberapa dari kami harus melakukan perjalanan sangat jauh, dan itu mungkin menjadi penghalang,” katanya. “Faktor lainnya adalah apa yang mereka hadapi dalam sistem perawatan kesehatan, stigma dan mungkin rasisme, jadi mungkin itulah mengapa banyak orang kami tidak kembali.”
Pengakuan Kemitraan
Mengomentari temuan untuk Medscape, Kate Dunn, BSN, MPH, seorang kandidat PhD dan peneliti kesehatan pribumi di University of Calgary di Alberta, mengatakan bahwa analisis statistik, khususnya mengenai kaskade perawatan, kuat, dan metodologi penelitian ini digunakan, yang melibatkan komunitas First Peoples di Ontario, patut diperhatikan.
Kate Dunn, BSN, MPH
“Angka-angka dapat memberi tahu kita sebagian dari sebuah cerita, tetapi mereka tidak dapat memberi tahu kita keseluruhan cerita,” katanya. “Penelitian ini sangat bagus karena mencakup lebih banyak pengakuan kemitraan dengan organisasi adat; pedoman kepemimpinan dan kepemilikan, kontrol, akses, dan kepemilikan suku adat; dan timbal balik masing-masing, yang menurut saya cukup baru di ruang ini.”
Dia menambahkan, “Ada pengakuan yang jelas dan terarah atas dampak kolonial terhadap angka-angka ini dan juga menunjukkan ketahanan masyarakat adat.”
Studi ini menerima dana dari Canadian Institutes of Health Research. Jones melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Dunn melaporkan hubungan dengan AbbVie dan Gilead.
CMAJ. Diterbitkan online 11 April 2023. Teks lengkap
Richard Mark Kirkner adalah jurnalis medis yang berbasis di wilayah Philadelphia.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.