Kerusakan hidung akibat penggunaan kokain dapat salah didiagnosis sebagai penyakit hidung yang langka dan tidak mengancam, menurut para peneliti dari Inggris.
Granulomatosis dengan polyangiitis (GPA), kelainan yang menyebabkan peradangan pada hidung, sinus, tenggorokan, paru-paru, dan ginjal, dapat memiliki gejala yang mirip dengan vaskulitis yang diinduksi kokain, tulis para peneliti. Pengujian obat dapat membantu mengidentifikasi pasien yang memiliki penyakit akibat kokain, kata mereka.
“Pasien dengan lesi hidung yang merusak, terutama pasien muda, harus menjalani toksikologi urin untuk kokain sebelum mendiagnosis GPA dan mempertimbangkan terapi imunosupresif,” tulis penulis.
Makalah ini diterbitkan di Rheumatology Advances in Practice awal bulan ini.
Kokain adalah obat paling populer kedua di Inggris Raya, dengan 2,0% orang berusia 16 hingga 59 tahun melaporkan menggunakan obat tersebut dalam satu tahun terakhir. Di Amerika Serikat, sekitar 1,7% orang berusia 12 tahun ke atas (sekitar 4,8 juta orang) menggunakan kokain dalam 12 bulan terakhir, menurut Survei Nasional Penggunaan Narkoba dan Kesehatan 2021. Obat tersebut dapat menyebabkan lesi destruktif garis tengah, ruam kulit, dan masalah pembuluh darah lainnya, dan juga dapat memicu produksi antibodi sitoplasma antineutrofil (ANCA) yang mengarah ke presentasi klinis yang meniru GPA, yang dapat mempersulit diagnosis. Mengobati penyakit yang disebabkan oleh kokain dengan obat imunosupresan dapat menjadi tidak efektif jika pasien tidak berhenti menggunakan obat tersebut, dan dapat menimbulkan efek samping yang berbahaya, menurut studi kasus sebelumnya.
Untuk lebih memahami penyakit yang diinduksi kokain, para peneliti melakukan tinjauan retrospektif terhadap pasien yang mengunjungi klinik vaskulitis di Rumah Sakit Queen Elizabeth Inggris di Birmingham dan di Rumah Sakit Royal Free di London antara tahun 2016 dan 2021. Mereka mengidentifikasi 42 pasien dengan gejala mirip IPK yang diungkapkan penggunaan kokain atau dinyatakan positif untuk obat dalam tes toksikologi urin. Studi ini melibatkan 23 pria, 18 wanita, dan 1 orang yang tidak mengidentifikasi jenis kelamin apa pun. Usia rata-rata adalah 41 tahun, dan sebagian besar pasien berkulit putih.
Dari mereka yang menjalani tes narkoba, lebih dari 85% dinyatakan positif. Sembilan pasien yang menyangkal pernah menggunakan kokain positif menggunakan obat tersebut dan 11 pasien yang mengaku mantan pengguna juga dinyatakan positif melalui analisis urin. Selama pemeriksaan klinis, 30 pasien memiliki bukti perforasi septum, enam di antaranya memiliki fistula oronasal. Sebagian besar gejala pasien terbatas pada saluran pernapasan bagian atas, meskipun 12 pasien memiliki gejala sistemik lainnya, termasuk lesi kulit, nyeri sendi, sesak napas, kelelahan, dan diplopia. Dari pasien yang menerima tes darah untuk ANCA, 87,5% dinyatakan positif antibodi.
Para peneliti mencatat bahwa pasien yang terus menggunakan kokain tidak mengalami perbaikan gejala, bahkan jika mereka diobati dengan obat imunosupresan.
“Pengalaman di dua pusat kami yang berbeda menunjukkan bahwa penghentian kokain diperlukan untuk mengelola pasien dan bahwa gejala akan tetap ada meskipun imunosupresi jika penggunaan kokain sedang berlangsung,” tulis para penulis.
Dr Lindsay Lally
“Kadang-kadang rasanya seperti mengejar ekor Anda jika Anda mencoba mengobati peradangan tetapi penyebab sebenarnya – apa yang mendorong peradangan – tetap ada,” kata Lindsay Lally, MD, ahli reumatologi di Rumah Sakit Bedah Khusus di New York. City dalam sebuah wawancara dengan Medscape Medical News. Dia tidak terlibat dengan pekerjaan itu.
Lally mengatakan makalah itu memiliki kohort berukuran layak, dan “membantu kami menyadari bahwa penggunaan kokain mungkin merupakan peniruan IPK yang kurang dikenal, meskipun itu adalah sesuatu yang kita semua pelajari dan bicarakan,” catatnya. Dia menambahkan bahwa skrining toksikologi rutin untuk pasien patut mendapat pertimbangan, meskipun meminta pasien untuk menyelesaikan tes narkoba juga dapat merusak kepercayaan dalam hubungan dokter-pasien. Pasien yang menolak penggunaan kokain dapat meninggalkan kantor tanpa memberikan sampel urin, katanya.
Jika Lally mencurigai kokain mungkin menjadi penyebab sistem pasien, katanya, melakukan percakapan jujur dengan pasien mungkin memiliki peluang lebih baik untuk membuat pasien terbuka tentang potensi penggunaan narkoba mereka. Dalam praktiknya, ini berarti menjelaskan “mengapa sangat penting bagi saya sebagai pasangan mereka dalam perawatan ini untuk memahami faktor apa yang berperan, dan betapa berbahayanya jika saya memberikan obat imunosupresif yang kuat [for a condition] yang diinduksi oleh obat,” katanya. “Saya pikir kemitraan dan berbicara dengan pasien, setidaknya pada banyak pasien, lebih membantu daripada momen ‘gotcha'” yang dapat terjadi dengan pengujian obat, dia ditambahkan.
Penulis penelitian telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Lally melaporkan menerima biaya konsultasi dari Amgen.
Rheumatol Adv Pract. 2023;7(1):rkad027. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.