Dalam langkah Solomon, American Urological Association (AUA) dan Society of Urologic Oncology (SUO) untuk pertama kalinya telah mengambil posisi pada jenis biopsi yang harus dilakukan pria dengan lesi prostat, mendukung biopsi transperineal dan transrectal alih-alih memilih satu di atas yang lain.
Pedoman baru, yang dikeluarkan pada Pertemuan Tahunan American Urological Association 2023, di Chicago, berbeda dengan rekomendasi tahun 2021 dari European Association of Urologists (EAU), yang menganggap pendekatan transperineal lebih unggul dan lebih aman daripada pendekatan transrektal.
Pedoman baru menyatakan: “Dokter dapat menggunakan rute biopsi transrektal atau transperineal saat melakukan biopsi. (Rekomendasi Bersyarat; Tingkat Bukti: Kelas C).” Kelas C adalah tingkat penerimaan terendah yang dapat dikeluarkan oleh komite pedoman, menurut Daniel Lin, MD, wakil ketua panel pedoman AUA.
“AUA melihat semua data tingkat tinggi yang membandingkan kedua prosedur tersebut. Ada kekurangan data itu,” kata Lin, kepala onkologi urologi di University of Washington, di Seattle, kepada Medscape Medical News. Dia mengatakan literatur terutama terdiri dari tinjauan pusat tunggal yang sistematis, daripada uji coba acak multipusat.
Tetapi Hendrik Van Poppel, MD, kepala kebijakan EAU, mengatakan bahwa di Eropa, biopsi transrektal sekarang dianggap sebagai “malpraktik medis”.
Philip Cornford, MD, profesor urologi di University of Liverpool, Inggris, dan ketua panel pedoman biopsi prostat untuk EAU, mengatakan masyarakat pada tahun 2021 menyimpulkan bahwa pendekatan transperineal adalah yang lebih disukai.
EAU menyatakan bahwa biopsi prostat transperineal harus dilakukan “karena risiko komplikasi infeksi yang lebih rendah.” EAU menggambarkan bukti yang kuat: Sebuah meta-analisis dari tujuh studi yang mencakup 1.330 pasien menunjukkan bahwa untuk pasien yang menjalani biopsi transperineal, komplikasi infeksi berkurang secara signifikan.
Cornford mengatakan pada intinya, EAU membuat keputusan karena kekhawatiran tentang infeksi, sedangkan AUA dan SUO membuat keputusan berdasarkan kemampuan metode untuk mendeteksi kanker.
Advokat untuk prosedur transperineal mengutip beberapa studi yang menunjukkan bahwa tingkat infeksi, termasuk sepsis, dengan biopsi tersebut hampir nol.
Namun, Lin mengatakan komite mengatakan data infeksi yang ada tidak mendukung posisi ini. Dia juga mengutip studi acak pusat tunggal yang “cukup menarik” dengan 750 pasien yang tidak menunjukkan perbedaan dalam tingkat infeksi. Studi ini dipresentasikan pada 30 April pada pertemuan AUA.
Agen Kematian dan Kehancuran?
Badar Mian, MD, profesor bedah di Albany Medical College, di New York, yang memimpin penelitian tersebut, mengatakan pada sesi AUA bahwa urologi telah terperangkap dalam “ruang gema” sehubungan dengan keamanan relatif dari biopsi.
Dokter mendengar “proklamasi keras, yang diulang dan diperbesar, bahwa ada nol risiko komplikasi setelah biopsi transperineal dibandingkan dengan tingkat komplikasi biopsi transrektal 5% sampai 10% atau lebih tinggi dan bahwa Anda, dengan biopsi transrektal Anda, adalah penyebab kematian dan kehancuran di sekitar,” kata Mian. “Nah, jika Anda melangkah keluar dari ruang gema, apa yang akan Anda temukan adalah bahwa komplikasi yang akurat di antara kedua prosedur tersebut tidak terlalu berbeda secara dramatis, jauh lebih tidak dramatis daripada yang selama ini Anda yakini.”
Kampanye untuk mengakhiri biopsi transrektal di Eropa dimulai pada tahun 2018 dengan kematian seorang pria Norwegia yang mengalami infeksi setelah prosedur tersebut. Truls Bjerklund Johansen, MD, yang telah melakukan biopsi pada pasien dan yang bekerja dengan putri pria tersebut untuk mengubah praktik nasional, membujuk EAU untuk melihat masalah tersebut.
Pendukung juga mengatakan biopsi transperineal lebih baik dalam mendeteksi kanker anterior dan apikal.
“Saya setuju data deteksi kanker kurang meyakinkan, tapi itu bukan dasar dari rekomendasi EAU,” kata Cornford.
Arvin George, MD, memimpin program biopsi transperineal di University of Michigan, di Ann Arbor, dan mengarahkan program pelatihan transperineal pada pertemuan tahunan AUA. Dia mengatakan kursusnya terjual habis lebih awal dan termasuk sekitar 60 peserta pelatihan.
George mengatakan pernyataan pedoman baru “bukan merupakan dukungan tegas untuk biopsi transperineal sebagai pendekatan yang lebih disukai untuk pengambilan sampel diagnostik melainkan pengakuan dari pendekatan ini sebagai pilihan alternatif.”
Dia mengatakan bahwa meskipun pernyataan posisi baru harus meningkatkan kesadaran akan pendekatan transperineal di Amerika Serikat, “tanpa rekomendasi yang kuat, pernyataan pedoman tidak mungkin memicu peralihan besar ke biopsi transperineal tetapi lebih mendukung adopsi yang lambat dan mantap. “
Matthew Allaway, DO, pendiri Perineologic, pengembang Sistem Akses Transperineal PrecisionPoint, mengatakan angka industri menunjukkan bahwa sekitar 10% dari 1,5 juta biopsi prostat yang dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun dilakukan secara transperineal, dua kali lipat dalam 2 tahun.
Jeremy Grummet, MD, profesor urologi klinis di Monash University, di Melbourne, Australia, dan pemimpin gerakan TREXIT (Transperineal Exit) untuk meninggalkan prosedur transrectal, mengatakan pedoman AUA bias terhadap “kenyamanan dokter.”
Kurang latihan
AUA mengatakan alasan lain tidak mendukung pendekatan transperineal adalah saat ini, ahli urologi Amerika kurang pelatihan dan pengalaman dengan prosedur transperineal.
Grummet menyalahkan pusat-pusat medis besar atas setiap celah dalam keakraban dokter dengan biopsi transperineal, yang telah tersedia selama lebih dari satu dekade.
“Adalah kewajiban para pemimpin departemen urologi secara global untuk memastikan bahwa rekan mereka dilatih dalam biopsi transperineal dan memiliki akses ke peralatan yang sesuai,” katanya kepada Medscape. “Kurangnya pelatihan tampaknya tidak mencegah pengambilan cepat prostatektomi robot – prosedur yang jauh lebih rumit.”
Para penulis telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan Asosiasi Urologi Amerika (AUA) 2023.
Howard Wolinsky adalah penulis medis yang berbasis di Chicago, dan penganjur pengawasan aktif. Dia adalah salah satu pendiri dari Active Surveillance Patient International. Dia telah berada di AS sejak 2010. Dia adalah peninjau pasien dari pedoman AUA. Ini adalah tugas keduanya dalam peran itu, mewakili AnCan Foundation. Dia adalah editor buletin Substack, TheActiveSurveillor.com.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.