Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
Sebuah studi baru mengeluarkan catatan peringatan tentang penggunaan jantung donor dengan infeksi COVID-19 aktif untuk prosedur transplantasi jantung.
Penerima transplantasi jantung dari donor dengan COVID-19 aktif memiliki risiko kematian yang lebih tinggi pada 6 bulan dan 1 tahun dibandingkan dengan penerima transplantasi jantung dari donor COVID-19 yang baru diselesaikan dan donor non-COVID-19, demikian temuan para peneliti.
“Tren awal ini seharusnya cukup memprihatinkan sehingga pusat transplantasi jantung perlu mengevaluasi secara menyeluruh dan terus menimbang risiko/manfaat menggunakan jantung dari donor aktif COVID-19,” pemimpin peneliti Shivank Madan, MD, ahli jantung, Center for Advanced Cardiac Therapy , Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine, New York City, mengatakan dalam sebuah pernyataan.
Studi ini dipublikasikan secara online 17 Mei di Journal of American College of Cardiology.
Masalah Berkembang, Tidak Ada Konsensus yang Jelas
COVID-19 dapat menyebabkan disfungsi endotel subklinis dan cedera miokard pada calon donor. Saat ini, tidak ada konsensus yang jelas mengenai evaluasi dan penggunaan donor COVID-19 untuk transplantasi jantung.
Data sebelumnya dari dua penelitian kecil menunjukkan bahwa pasien yang menerima jantung dari donor positif COVID-19 kemungkinan akan memiliki hasil jangka pendek yang serupa dengan mereka yang menerima jantung dari donor negatif COVID-19, seperti dilansir theheart.org | Kardiologi Medscape.
Untuk analisis ini, Madan dan rekannya mengidentifikasi 27.862 donor dalam database United Network for Organ Sharing antara Mei 2020 dan Juni 2022, dengan 60.699 tes amplifikasi asam nukleat COVID-19 sebelum pengadaan organ.
Donor dianggap donor COVID-19 jika mereka dites positif kapan saja selama tinggal di rumah sakit terminal. Status COVID-19 aktif diberikan kepada mereka yang dinyatakan positif dalam waktu 2 hari setelah pengadaan organ dan status COVID-19 yang baru selesai diberikan kepada mereka yang awalnya dinyatakan positif tetapi menjadi negatif sebelum pengadaan.
Dari 1445 pendonor COVID-19, 1017 diklasifikasikan sebagai kasus aktif dan 428 baru diselesaikan. Secara keseluruhan, 309 transplantasi jantung menggunakan donor COVID-19, dengan 239 transplantasi jantung dewasa disertakan dalam analisis (150 dengan aktif dan 89 dengan infeksi yang baru sembuh).
Transplantasi jantung dari donor aktif COVID-19 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dalam 6 bulan (rasio bahaya [HR], 1,74; selang kepercayaan 95%. [CI], 1,02 hingga 2,96; P = 0,043) dan 1 tahun (HR, 1,98; 95% CI, 1,22 hingga 3,22; P = 0,006) dibandingkan dengan transplantasi jantung dari donor non-COVID.
Tingkat kematian pada 6 bulan dan 1 tahun masing-masing adalah 13,8% dan 23,2%, untuk penerima donor jantung aktif COVID-19, dibandingkan masing-masing 7% dan 9,2%, untuk penerima donor non-COVID-19.
Tingkat kematian pada 6 bulan dan 1 tahun serupa untuk transplantasi jantung dari donor yang baru pulih dan non-COVID. Hasilnya serupa pada kelompok yang cocok dengan kecenderungan.
Peringatan dan Catatan Peringatan
“Studi saat ini menyoroti pentingnya evaluasi lanjutan dan mungkin perlunya pendekatan yang lebih bernuansa untuk memanfaatkan kumpulan donor baru ini,” tulis Madan dan rekannya.
Studi lebih lanjut dari jumlah pasien yang lebih besar, tindak lanjut yang lebih lama, dan data klinis yang lebih rinci diperlukan untuk menilai hasil dari [heart transplantation] dari donor yang terinfeksi COVID-19,” tambah mereka.
Dihubungi untuk memberikan komentar, Sean Pinney, MD, kepala kardiologi, Mount Sinai Morningside, New York City, mengatakan bahwa “analisis yang dilakukan dengan hati-hati ini menimbulkan catatan kehati-hatian tentang menerima jantung dari donor dengan COVID-19 aktif atau baru-baru ini.”
“Berlawanan dengan dua laporan sebelumnya yang tidak menemukan peningkatan risiko hasil yang merugikan, penelitian ini mencatat peningkatan risiko kematian terkait penggunaan jantung dari pasien yang terinfeksi COVID-19,” kata Pinney kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
“Meskipun tampaknya ada sinyal bahaya, saya pikir tidak bijaksana untuk menarik terlalu banyak kesimpulan dari data yang disajikan. Analisis ini tidak dapat memberikan perincian tentang mekanisme yang mungkin menjelaskan peningkatan kematian yang diamati,” kata Pinney. .
“Sangat mengherankan bahwa sinyal bahaya tidak muncul hingga lebih dari 3 bulan setelah transplantasi. Selain itu, kami tidak mengetahui status imunisasi penerima ini dan bagaimana vaksinasi dapat memengaruhi hasil,” kata Pinney.
Program transplantasi jantung harus terus menimbang dengan hati-hati pro dan kontra dari penggunaan organ donor ini, “mengingat bahwa kandidat transplantasi yang tetap ada dalam daftar menghadapi kemungkinan kematian yang sangat tinggi. Menggunakan organ yang dipilih dengan cermat dari pasien COVID-19 dapat tetap menjadi kepentingan terbaik mereka,” kata Pinney kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
Juga memberikan perspektif luar, Alex Reyentovich, MD, direktur medis, program transplantasi jantung, Institut Transplantasi Langone NYU, Kota New York, memperingatkan bahwa penelitian tersebut kekurangan data “granular” tentang beban virus pada donor COVID.
Seorang donor dapat memiliki ambang batas siklus “sangat tinggi”, yang berarti COVID telah sembuh, atau ambang batas siklus “sangat rendah”, yang menandakan beban virus yang tinggi. “Studi ini tidak masuk ke tingkat perincian itu,” kata Reyentovich kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
“Pendonor dengan infeksi COVID aktif adalah seseorang yang mungkin tidak akan diambil oleh salah satu dari kita. Tetapi seseorang dengan tes COVID positif dan beban virus yang sangat rendah, itu adalah seseorang yang menurut saya akan diambil oleh sebagian besar pusat kesehatan,” kata Reyentovich.
“Mudah-mudahan, di masa depan, ini akan menjadi masalah yang semakin berkurang dan kita bisa berhenti membuat keputusan seperti ini,” tambahnya.
J Am Coll Cardiol. Diterbitkan online 17 Mei 2023. Abstrak
Studi ini tidak memiliki dana. Madan, Pinney, dan Reyentovich tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.