Pasien dengan osteoartritis (OA) atau osteonekrosis (ON) sedang hingga berat yang memenuhi syarat untuk artroplasti sendi total (TJA) yang telah gagal dalam satu atau lebih terapi nonoperatif harus langsung melanjutkan ke operasi, menurut panduan baru dari American College of Rheumatology dan American Association dari Ahli Bedah Pinggul dan Lutut.
“Salah satu alasan untuk membuat panduan ini adalah bahwa banyak pasien mengalami penundaan pembedahan setelah menyelesaikan terapi nonoperatif, meskipun nyeri sedang hingga parah, kehilangan fungsi, dan OA atau ON radiografi sedang hingga berat,” kata rekan penulis Susan M. Goodman, MD, rheumatologist di Hospital for Special Surgery di New York City, dan Charles Hannon, MD, ahli bedah ortopedi di Washington University di St. Louis, dalam wawancara email dengan Medscape Medical News. “Pedoman ini mendukung operasi yang dilakukan dengan cara yang cepat setelah keputusan dibuat untuk melanjutkan operasi oleh dokter dan pasien melalui proses pengambilan keputusan bersama,” kata mereka.
Pedoman tersebut juga menyatakan bahwa obesitas dengan sendirinya tidak boleh menjadi alasan untuk menunda TJA. “Kami tidak dapat menemukan alasan untuk pemotongan ketat untuk berat badan/BMI (indeks massa tubuh). Tinjauan literatur kami mengungkapkan bahwa meskipun banyak efek samping, pada kenyataannya, meningkat pada pasien dengan obesitas morbid, ada juga peningkatan efek samping. kejadian bagi mereka yang menjalani operasi bariatrik sebelum artroplasti mereka,” mereka menambahkan, mencatat bahwa pasien perlu disadarkan akan peningkatan risiko efek samping pada pasien dengan obesitas. Meskipun pedoman tersebut tidak menetapkan batasan BMI, mereka menyatakan bahwa penurunan berat badan harus “sangat dianjurkan”. Rekomendasi baru ini bersyarat, dan semuanya memiliki kepastian bukti “rendah” hingga “sangat rendah”; namun, terdapat konsensus yang tinggi atas rekomendasi dari panel ahli.
Pedoman tersebut juga merekomendasikan:
Menunda TJA untuk mencapai penghentian atau pengurangan nikotin dan merokok;
Menunda TJA untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien diabetes, meskipun kelompok tersebut tidak merekomendasikan ukuran atau ambang batas tertentu; Dan
Tidak menunda TJA pada pasien dengan kelainan bentuk parah, keropos tulang, atau sendi neuropatik.
Pedoman baru meresmikan apa yang telah dilakukan banyak ahli bedah selama beberapa tahun terakhir, kata Arjun Saxena, MD, MBA, seorang ahli bedah ortopedi di Philadelphia yang tidak terlibat dalam pedoman tersebut. “Banyak program gabungan total yang benar-benar berfokus pada optimalisasi pasien, termasuk berhenti merokok, kontrol glikemik, dan penurunan berat badan sebelum operasi,” katanya.
Yang terpenting, pedoman tersebut menekankan bagaimana keputusan untuk melanjutkan TJA harus menjadi keputusan bersama antara dokter dan pasien, tambahnya. Beberapa perusahaan asuransi dengan kebijakan otorisasi sebelumnya mungkin meminta pasien untuk mencoba terapi nonoperatif tambahan sebelum menyetujui operasi, menciptakan hambatan untuk perawatan katanya. “Semoga [these new recommendations] akan membantu pihak ketiga memahami bahwa penggantian sendi adalah keputusan besar — kebanyakan dokter tidak akan merekomendasikan hal itu kecuali jika diperlukan atau sesuatu yang akan membantu pasien,” katanya. “Saya mengerti bahwa ada kebutuhan tertentu untuk pra- otorisasi, tetapi hanya memiliki pedoman yang ketat tidaklah tepat. Anda benar-benar perlu melihat gambaran keseluruhannya,” tambahnya.
Naskah lengkap telah diserahkan untuk ditinjau dan diharapkan akan diterbitkan bersama di American College of Rheumatology dan jurnal American Association of Hip and Knee Surgeons akhir tahun ini.
Saxena berkonsultasi untuk perusahaan implan ortopedi Corin.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube