NEW ORLEANS, Louisiana — Saat studi tentang disbiosis kulit dan perannya dalam patogenesis penyakit kulit terus berkembang, bagaimana bukti yang semakin banyak tentang topik ini diterjemahkan ke dalam praktik klinis sebagian besar masih belum diketahui.
“Masih banyak yang harus kita pelajari,” kata Adam Friedman, MD, profesor dan ketua dermatologi di Universitas George Washington, Washington, DC, pada pertemuan tahunan American Academy of Dermatology. “Beberapa faktor berkontribusi terhadap variabilitas mikrobiota kulit, termasuk usia, jenis kelamin, lingkungan, sistem kekebalan, genotipe inang, gaya hidup, dan patobiologi. Pertanyaannya, kapan faktor atau dampak ini pada mikrobiota menjadi signifikan secara klinis?”
Menurut Friedman, ada sel bakteri 10 kali lebih banyak daripada sel manusia di dalam tubuh manusia, “tapi ini bukan pertarungan sampai akhir; ini bukan kita melawan mereka,” katanya. “Bersama-sama, kita adalah organisme super.” Ada juga lebih dari 500 spesies bakteri di kulit manusia tidak termasuk virus dan jamur, dan setiap orang membawa hingga 5 pon bakteri, yang mirip dengan menemukan organ baru di dalam tubuh.
“Yang unik adalah kita masing-masing memiliki sidik jari bakteri sendiri,” katanya. “Siapa yang duduk di sebelahmu? Riasan mikrobiota mereka berbeda dengan milikmu.”
Di luar genetika dan lingkungan, aktivitas yang dapat berkontribusi pada perubahan flora kulit atau disbiosis kulit termasuk penggunaan steroid topikal, antibiotik, retinoid, sabun keras, pengelupasan kimia dan fisik, dan teknik pelapisan ulang. “Dengan apa pun yang kita aplikasikan atau lakukan pada kulit, kita benar-benar mengubah tempat tinggal banyak mikroorganisme, baik atau buruk,” katanya.
Dalam ranah dermatitis atopik (AD), Staphylococcus aureus telah terlibat sebagai pelaku dalam patofisiologi penyakit ini. “Namun, ini bukan tentang satu spesies Staphylococcus,” kata Friedman, yang juga direktur penelitian translasi di Universitas George Washington. “Kami menemukan bahwa, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, Staph.epidermis mungkin menjadi bagian dari masalah, bukan hanya tentang Staph.aureus. Selain itu, dan yang lebih penting, perubahan mikrobiota ini, khususnya penurunan dalam keragaman mikroba, telah terbukti mendahului suar penyakit, menyoroti peran sentral menjaga keragaman mikroba dan menurut definisi, mendukung penghalang hidup dalam pengelolaan AD kami.”
Dengan mengingat hal ini, para peneliti dalam satu penelitian menggunakan pengurutan throughput tinggi untuk mengevaluasi komunitas mikroba yang terkait dengan kulit yang terpengaruh dan tidak terpengaruh dari 49 pasien dengan DA sebelum dan sesudah perawatan emolien. Setelah 84 hari aplikasi emolien, gejala klinis AD membaik pada 72% populasi penelitian dan spesies Stenotrophomonas secara signifikan lebih melimpah di antara responden.
Prebiotik, Probiotik
“Perawatan kami tentu dapat berdampak positif pada mikrobiota, seperti yang telah kita lihat baru-baru ini dengan beberapa terapi target baru kami, tetapi kami juga dapat memberikan dukungan secara langsung,” lanjutnya. Prebiotik, yang ia definisikan sebagai suplemen atau makanan yang mengandung bahan yang tidak dapat dicerna yang secara selektif merangsang pertumbuhan dan/atau aktivitas bakteri asli, dapat ditemukan di banyak pelembab yang dijual bebas.
Misalnya, oatmeal koloid telah ditemukan mendukung pertumbuhan S. epidermidis dan meningkatkan produksi asam laktat. “Kami benar-benar tidak tahu banyak tentang apa arti perubahan yang diinduksi ini dari perspektif klinis; itu belum dijelaskan,” kata Friedman.
Mengingat perhatian baru-baru ini terhadap aplikasi awal pelembab pada bayi yang berisiko tinggi mengembangkan AD dalam upaya untuk mencegah atau membatasi AD, “mungkin bagian dari ini ada hubungannya dengan menerapkan sesuatu yang memelihara mikrobiota yang berkembang,” kata Friedman. “Itu sesuatu untuk dipikirkan.”
Namun bidang studi lain melibatkan penggunaan probiotik, yang didefinisikan Friedman sebagai suplemen atau makanan yang mengandung mikroorganisme hidup yang mengubah mikroflora inang. Dalam uji coba pertama, para peneliti mengevaluasi keamanan dan kemanjuran mukosa Roseomonas topikal yang diberikan sendiri pada 10 orang dewasa dan 5 anak-anak dengan AD. Tidak ada efek samping atau komplikasi pengobatan yang diamati, dan mukosa R. topikal dikaitkan dengan penurunan signifikan dalam ukuran keparahan penyakit, kebutuhan steroid topikal, dan beban S. aureus.
Dalam uji coba acak yang lebih baru dari 11 pasien dengan DA, Richard L. Gallo, MD, PhD, ketua dermatologi, University of California, San Diego, dan rekannya menemukan bahwa aplikasi krim topikal yang dipersonalisasi diformulasikan dari Staphylococcus koagulase-negatif dengan antimikroba. aktivitas melawan S. aureus mengurangi kolonisasi S. aureus dan meningkatkan keparahan penyakit.
Dan dalam uji coba terkontrol acak lainnya, peneliti Italia mendaftarkan 80 orang dewasa dengan AD ringan hingga berat untuk menerima plasebo atau suplemen yang merupakan campuran laktobasilus selama 56 hari. Mereka menemukan bahwa orang dewasa dalam kelompok pengobatan menunjukkan peningkatan kehalusan kulit, pelembab kulit, persepsi diri, dan penurunan indeks SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) serta tingkat penanda inflamasi yang terkait dengan DA.
Friedman juga membahas postbiotik, produk bakteri nonviable atau produk sampingan metabolisme dari mikroorganisme probiotik yang memiliki aktivitas biologis di dalam inang. Dalam satu percobaan, peneliti Prancis mendaftarkan 75 orang dengan AD yang berusia antara 6 hingga 70 tahun untuk menerima krim yang mengandung 5% lisat dari bakteri nonpatogen Vitreoscilla filiformis, atau krim kendaraan selama 30 hari. Mereka menemukan bahwa dibandingkan dengan kendaraan, V. filiformis lisat secara signifikan menurunkan tingkat SCORAD dan pruritus; krim aktif terbukti secara signifikan mengurangi kurang tidur dari hari 0 hingga hari ke 29.
Friedman mencirikan pendekatan baru untuk AD ini sebagai “area yang menarik, yang perlu kita perhatikan. Tapi yang benar-benar ingin saya ketahui adalah, selain dari produk yang sengaja dibuat dan dipasarkan yang memiliki pra dan pasca probiotik, apakah ada perbedaan dengan beberapa produk yang sudah kita gunakan? Asumsi saya memang ada, tapi kita perlu melihat data itu.”
Friedman mengungkapkan bahwa dia adalah konsultan dan/atau anggota dewan penasehat untuk Medscape/SanovaWorks, Oakstone Institute, L’Oréal, La Roche Posay, Galderma, Aveeno, Ortho Dermatologic, Microcures, Pfizer, Novartis, Lilly, Hoth Therapeutics, Zylo Therapeutics, BMS, Vial, Janssen, Novocure, Dermavant, Regeneron/Sanofi, dan Incyte. Dia juga menerima hibah dari Pfizer, Dermatology Foundation, Lilly, Janssen, Incyte, dan Galderma.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.