Paparan terhadap lingkungan alami dapat menurunkan rawat inap untuk pasien dengan gangguan neurodegeneratif, penelitian baru menunjukkan.
Dalam studi kohort terbuka yang besar, tinggal di daerah yang kaya dengan tanaman hijau, taman, dan saluran air (ruang biru) dikaitkan dengan lebih sedikit rawat inap untuk penyakit Parkinson (PD); dan tinggal di dekat ruang hijau dikaitkan dengan lebih sedikit rawat inap untuk penyakit Alzheimer dan demensia terkait (ADRD).
Dr Jochem Klompmaker
Hasil ini akan berguna bagi pembuat kebijakan dan perencana kota, kata penulis studi utama Jochem O. Klompmaker, PhD, peneliti pascadoktoral, Departemen Kesehatan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan, Boston, Massachusetts, kepada Medscape Medical News.
Mereka juga memberi dokter lebih banyak bukti tentang pentingnya dekat dengan alam dan mendorong pasien untuk berjalan lebih banyak, kata Klompmaker.
“Jika mereka tinggal di dekat taman, itu bisa menjadi tempat yang baik untuk lebih aktif secara fisik dan mengurangi tingkat stres,” katanya.
Temuan ini dipublikasikan secara online 20 Desember di JAMA Network Open.
Tiga Lingkungan Alam
AD dan PD adalah penyakit neurologis yang paling umum di Amerika Serikat – dan kemungkinan akan menjadi lebih umum lagi karena harapan hidup yang lebih lama, catat para peneliti.
Karena tidak ada obat untuk ADRD atau PD, penting untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi, tambah mereka.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan hubungan antara paparan lingkungan dan AD dan PD. Namun, studi sebelumnya berfokus terutama pada penghijauan.
Studi saat ini meneliti hubungan antara penerimaan rumah sakit ADRD dan PD dan tiga lingkungan alami: taman, ruang biru, dan ruang hijau.
Studi tersebut mencakup sekitar 61,7 juta penerima Medicare fee-for-service yang berusia minimal 65 tahun dan tinggal di AS.
Peneliti memeriksa penerimaan rumah sakit pertama dengan diagnosis pemulangan ADRD atau PD primer atau sekunder. Ada 7.737.609 rawat inap untuk ADRD dan 1.168.940 untuk PD dari tahun 2000 hingga 2016.
Studi ini menggunakan kode pos untuk menentukan eksposur. Untuk mengukur tingkat kehijauan, para peneliti menggunakan citra satelit untuk menghitung indeks perbedaan vegetasi yang dinormalisasi (NDVI). NDVI berkisar dari −1 hingga 1, dengan nilai yang lebih besar menunjukkan tingkat vegetasi hidup yang lebih tinggi, yang dapat mencakup pohon, kebun, dan tanaman pertanian.
Untuk paparan taman, para peneliti menggunakan Basis Data Kawasan Lindung Survei Geologi AS untuk menentukan jenis lahan yang kemungkinan digunakan oleh publik untuk rekreasi luar ruangan, seperti taman bermain dan lapangan basket. Mereka menghitung persentase tutupan taman untuk setiap kode pos.
Ruang biru mencakup air permukaan, seperti sungai dan danau. Data citra satelit digunakan untuk menghitung nilai ruang biru rata-rata tertimbang secara spasial untuk setiap kode pos.
Kovariat termasuk usia, jenis kelamin, ras / etnis, dan kelayakan Medicaid sebagai proksi untuk status sosial ekonomi rendah (SES). Indikator SES tambahan termasuk pendapatan rumah tangga rata-rata, kata Klompmaker.
Rasio bahaya (HR) untuk NDVI dan persentase tutupan taman dinyatakan per perbedaan rentang interkuartil (IQR). HRs tutupan ruang biru (≥1%) dibandingkan dengan kategori referensi (<1% tutupan ruang biru).
Perbedaan berdasarkan Eksposur
Hasil menunjukkan bahwa NDVI dikaitkan dengan penurunan rawat inap ADRD setelah penyesuaian untuk pembaur potensial (HR, 0,95; 95% CI, 0,94-0,96 per peningkatan IQR).
Tidak ada bukti hubungan antara persentase tutupan taman dan tutupan ruang biru dengan rawat inap ADRD.
Namun, ketiga paparan dikaitkan dengan penurunan rawat inap PD setelah penyesuaian. HR adalah 0,94 (95% CI, 0,93 – 0,95) untuk NDVI, 0,97 (95% CI, 0,97 – 0,98) untuk persen tutupan taman, dan 0,97 (95% CI, 0,96 – 0,98) untuk tutupan ruang biru minimal 1 %.
Kode pos dengan NDVI yang lebih tinggi memiliki tingkat polusi udara yang lebih rendah, yang mungkin menjelaskan sebagian dari efeknya, kata Klompmaker. “Saat kami menyesuaikan dengan polusi udara, kami melihat efek kehijauan menjadi kurang kuat,” tambahnya.
Hasil oleh SES lingkungan berbeda antara eksposur. Misalnya, untuk rawat inap PD, asosiasi persentase tutupan taman paling besar dalam kode pos SES rendah ― sedangkan asosiasi NDVI paling besar untuk kode pos dengan SES lebih tinggi.
Ketika mengevaluasi asosiasi hanya dalam kode pos perkotaan, peneliti menemukan bahwa asosiasi serupa dengan kohort penuh. Ini “sedikit mengejutkan,” karena penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa asosiasi umumnya lebih kuat di daerah perkotaan, kata Klompmaker.
Tidak jelas mengapa hasil untuk ADRD dan PD bervariasi, tambahnya. “PD dan AD adalah penyakit yang berbeda, sehingga mungkin ada hubungan yang berbeda antara paparan yang spesifik,” ujarnya.
Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa lebih banyak paparan terhadap lingkungan alam dapat menurunkan rawat inap.
Dengan asumsi pemodelan studi dan asosiasi yang diamati benar, jika NVDI dan tutupan taman meningkat setengah IQR dan ruang biru meningkat menjadi 1% atau lebih di semua kode pos, sekitar 15.000 ADRD dan 4.000 PD rawat inap dapat dicegah setiap tahun, kata Klompmaker.
“Bukan Peregangan”
Berkomentar untuk Medscape Medical News, Michael S. Okun, MD, ketua neurologi di University of Florida Health, Gainesville, dan penasihat medis untuk Parkinson’s Foundation, mengatakan bahwa hasilnya masuk akal.
“Lingkungan alami telah dikaitkan dengan lebih sedikit penyakit jantung dan lebih sedikit depresi; dan tidak berlebihan untuk mempertimbangkan ada lebih sedikit rawat inap penyakit neurodegeneratif ketika orang menghabiskan waktu di lingkungan alami,” kata Okun, yang tidak terlibat dalam penelitian.
Dia mencatat hasil yang bertentangan dari studi tentang lingkungan alam yang berpotensi terkait dengan penyakit neurodegeneratif. “Salah satu elemen rumit adalah pengendalian polusi udara di daerah perkotaan,” katanya.
Tetap saja, paparan terhadap lingkungan alam dapat mengurangi stres, memulihkan perhatian, dan meningkatkan aktivitas dan interaksi sosial, yang semuanya meningkatkan kognisi, kata Okun.
Studi ini didanai oleh hibah dari National Institute of Environmental Health Sciences, National Institute on Aging, National Heart, Lung, and Blood Institute, dan National Institute on Minority Health and Health Disparities. Klompmaker menerima hibah dari National Institutes of Health selama pelaksanaan penelitian. Okun telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 20 Desember 2022. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.