Menargetkan skrining kanker berdasarkan subtipe myositis inflamasi idiopatik (IIM), autoantibodi, dan usia dapat membantu memaksimalkan deteksi kanker sambil membatasi positif palsu.
Dalam studi pusat tunggal retrospektif yang dilakukan di Universitas Johns Hopkins di Baltimore, Maryland, para peneliti menemukan bahwa ketika skrining pasien dengan IIM untuk kanker melalui pencitraan CT, hasil diagnostik (jumlah kanker yang terdeteksi/tes yang dilakukan) paling tinggi pada pasien dengan dermatomiositis. dan autoantibodi anti-TIF1γ. Skrining pasien di bawah usia 40 tahun dikaitkan dengan hasil diagnostik yang lebih rendah dan positif palsu yang lebih tinggi, terlepas dari subtipenya.
Karena hubungan yang terkenal antara IIM dan kanker kontemporer, pasien yang baru didiagnosis dengan IIM sering menjalani skrining. Namun, ada sedikit penelitian tentang pendekatan penilaian yang paling efisien, Christopher Mecoli, MD, asisten profesor kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas John Hopkins dan penulis utama studi tersebut, mengatakan kepada Medscape Medical News. “Sudah banyak tulisan tentang bagaimana pasien-pasien ini harus dievaluasi untuk kanker. Sayangnya, mayoritas literatur didasarkan pada keunggulan,” katanya. Studi ini adalah “salah satu bagian pertama dari data nyata untuk menginformasikan percakapan itu,” tambahnya.
Penelitian ini dipublikasikan secara online 13 Maret di Arthritis Care & Research.
Dalam studi tersebut, Mecoli dan rekannya mengamati 1.086 pasien yang terdaftar di Myositis Research Registry dari tahun 2003 hingga 2020. Analisis tersebut mencakup pasien dengan diagnosis dermatomiositis, polimiositis, miopati nekrotikan yang dimediasi imun (IMNM), dan sindrom antisynthetase (ASyS) . Para peneliti juga mengamati autoantibodi spesifik myositis, termasuk anti-TIF1γ, -Jo1, dan -HMGCR. Pasien dikeluarkan dari analisis jika mereka memiliki diagnosis kanker sebelum onset IIM mereka.
Di antara pasien yang dimasukkan dalam analisis, usia rata-rata onset IIM adalah 49 tahun, dan durasi tindak lanjut rata-rata adalah 5,3 tahun. Sebagian besar pasien adalah perempuan (71%), 68% berkulit putih, 21% berkulit hitam, 3,6% Asia, dan 7,4% memiliki ras lain atau tidak diketahui. Sekitar 66% dari semua pasien menerima CT scan dada dalam waktu 3 tahun sejak onset IIM, dan 51% menerima CT abdomen/panggul dalam jangka waktu yang sama. Positif palsu didefinisikan sebagai persentase pemindaian yang mengarah ke biopsi non-kanker.
Selama masa studi, 62 pasien didiagnosis kanker dalam 3 tahun pertama onset IIM, dengan kanker yang paling umum adalah payudara (19%), melanoma (13%), dan serviks/rahim (10%). Dari 1011 pemindaian dada yang dilakukan, 9 menyebabkan diagnosis kanker (0,9%), dibandingkan dengan 12 dari 657 CT scan perut/pelvis (a/p) (1,8%). Pasien dengan autoantibodi anti-TIF1γ spesifik dermatomiositis memiliki hasil diagnostik tertinggi (2,9% pada CT dada dan 2,4% pada CT a/p). Terlepas dari autoantibodi, pasien dermatomiositis di atas usia 40 tahun memiliki hasil diagnostik 1,4% pada CT dada dan 2,7% pada CT a/p. Untuk pasien di bawah usia 40 tahun dengan polimiositis, IMNM, dan ASyS, hasil diagnostik untuk semua CT scan adalah 0,0%. Hasil diagnostik pada pasien di bawah 40 tahun dengan dermatomiositis juga rendah (0,0% pada CT dada, 0,8% pada CT a/p).
Tingkat positif palsu untuk semua CT scan dada adalah 2,8%, dengan pasien dengan IMNM dan ASyS memiliki frekuensi positif palsu tertinggi (keduanya 4,4%). “Berdasarkan data kami, pencitraan dada CT pada pasien ASyS dan IMNM dikaitkan dengan bahaya paling besar dari perspektif skrining kanker,” tulis para penulis. Pada a/p CT, pasien dengan dermatomiositis di bawah 40 tahun dan pasien dengan ASyS memiliki tingkat positif palsu tertinggi (masing-masing 4,9% dan 3,8%).
“Usia adalah masalah besar dalam hal memprediksi hasil diagnostik dan tingkat kepositifan palsu,” kata Mecoli, terutama pada pasien dengan dermatomiositis. “Subkelompok ini secara historis dianggap memiliki disosiasi terbesar dengan kanker,” katanya, tetapi pada pasien di bawah 40 tahun, “kelihatannya CT scan tidak begitu membantu. Mereka tidak mengambil banyak kanker, dan mereka mengarah ke banyak hasil positif palsu.”
Namun, Rohit Aggarwal, MD, dari divisi reumatologi dan imunologi klinis di University of Pittsburgh, Pennsylvania, mencatat bahwa hasil diagnostik 1% hingga 2% dan bahkan 2% hingga 4% pada populasi berisiko tinggi adalah tinggi. Sebagai perbandingan, uji coba skrining kanker paru-paru memiliki hasil diagnostik sekitar 1%, dan uji coba yang memeriksa skrining CT untuk kanker kolorektal memiliki hasil diagnostik 0,5%, tulis para penulis.
“Pesan utama bagi saya adalah bahwa kita harus melakukan CT scan dada, perut, dan panggul dalam waktu 3 tahun setelah diagnosis – biasanya saat presentasi – jika pasien memiliki faktor risiko peningkatan risiko kanker, termasuk dermatomiositis dan usia. di atas 40,” kata Aggarwal kepada Medscape. Dia tidak terlibat dalam penelitian. Ada juga faktor klinis lain yang perlu dipertimbangkan yang tidak dimasukkan dalam penelitian, tambahnya, seperti disfagia parah, pasien dengan pengobatan refrakter, dan jenis kelamin laki-laki.
Baik Aggarwal dan Mecoli sepakat bahwa terdapat keterbatasan pada studi retrospektif pusat tunggal ini yang menyulitkan untuk menggeneralisasi hasil. Studi serupa harus dilakukan di institusi lain untuk melihat apakah asosiasi ini benar, kata Mecoli. Sebuah studi prospektif juga dapat membantu mengendalikan faktor-faktor seperti bias seleksi, tambah Aggarwal. “Menurut saya ini bukan data yang pasti, tapi menurut saya data ini diperlukan pada tingkat retrospektif” untuk merencanakan penelitian di masa depan, katanya.
Studi ini didukung sebagian oleh hibah dari Institut Kesehatan Nasional, Yayasan Jerome L. Greene, Yayasan Donald B. dan Dorothy L. Stabler, Dana Penemuan Huayi dan Siuling Zhang, dan Dr Peter Buck. Mecoli dan Aggarwal tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Perawatan Arthritis Res. Diterbitkan online 13 Maret 2023. Abstrak
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.