Gejala postconcussion persisten (PPCS) terkait dengan peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan gejala depresi berikutnya, penelitian baru menunjukkan.
Hasil dari meta-analisis besar yang mencakup 18 penelitian dan lebih dari 9000 pasien menunjukkan risiko empat kali lipat lebih tinggi untuk mengembangkan gejala depresi pada mereka yang memiliki PPCS dibandingkan mereka yang tidak memiliki PPCS.
“Dalam meta-analisis ini, mengalami PPCS dikaitkan dengan risiko lebih tinggi mengalami gejala depresi,” tulis para peneliti, yang dipimpin oleh Maude Lambert, PhD, dari School of Psychology, University of Ottawa, Ontario, Kanada, dan Bloorview Research Institute. , Toronto, Ontario, Kanada.
“Ada beberapa implikasi kebijakan klinis dan kesehatan yang penting dari temuan ini. Terutama, pengembangan strategi pencegahan yang efektif dan intervensi dini untuk mengoptimalkan pemulihan kesehatan mental setelah gegar otak harus didukung,” tambah mereka.
Studi ini dipublikasikan secara online 27 Desember di JAMA Network Open.
“Minoritas Penting”
Sebuah “minoritas penting” dari 15% -30% dari mereka yang mengalami gegar otak terus mengalami gejala selama berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, setelah cedera, catat para peneliti.
Gejalanya bervariasi, tetapi bisa meliputi sakit kepala, kelelahan, pusing, kesulitan kognitif, dan perubahan emosi, yang “secara signifikan memengaruhi fungsi sehari-hari seseorang”.
Hubungan antara PPCS dan hasil kesehatan mental “telah muncul sebagai area yang menarik” selama dekade terakhir, dengan beberapa penelitian menunjukkan hubungan dua arah antara gejala depresi dan PPCS, catat para peneliti. Individu dengan PPCS secara signifikan lebih berisiko mengalami gejala depresi, dan gejala depresi, pada gilirannya, memprediksi pemulihan pasca gegar otak yang lebih lama, tambah mereka.
Para penulis melakukan tinjauan pelingkupan sebelumnya yang menunjukkan individu dengan PPCS memiliki “kesulitan kesehatan mental yang lebih besar daripada individu yang pulih dari gegar otak atau kontrol yang sehat.”
Tetapi “ringkasan kuantitatif yang mengevaluasi besarnya dan sifat hubungan antara PPCS dan hasil kesehatan mental tidak dilakukan,” jadi mereka memutuskan untuk melakukan meta-analisis tindak lanjut untuk menguatkan hipotesis bahwa PPCS mungkin terkait dengan gejala depresi.
Para peneliti juga ingin “menyelidiki moderator potensial dari asosiasi tersebut dan menentukan apakah hubungan antara gejala depresi dan PPCS berbeda berdasarkan usia, jenis kelamin, penyakit mental, riwayat gegar otak, dan waktu sejak cedera.”
Ini dapat memiliki “implikasi kesehatan masyarakat yang signifikan” karena ini merupakan “langkah penting” untuk memahami hubungan antara PPCS dan kesehatan mental, membuka jalan bagi “pengembangan strategi intervensi pasca gegar otak yang optimal, menargetkan pencegahan yang efektif dan intervensi sebelumnya untuk meningkatkan jalur pemulihan. , meningkatkan kesehatan mental, dan meningkatkan kesejahteraan setelah gegar otak.”
Untuk dimasukkan dalam meta-analisis, sebuah penelitian harus berfokus pada peserta yang pernah mengalami gegar otak, didiagnosis oleh profesional kesehatan, atau diklasifikasikan berdasarkan tindakan diagnostik, dan yang mengalami ≥ 1 gejala gegar otak yang berlangsung > 4 minggu.
Tidak ada batas atas durasi yang eksplisit, dan individu dari segala usia memenuhi syarat.
Gejala depresi didefinisikan sebagai “hasil yang harus diukur dengan ukuran depresi yang tervalidasi dan standar.”
Model Biopsikososial
Dari 580 laporan yang dinilai kelayakannya, 18 dimasukkan dalam meta-analisis, menggabungkan total 9101 peserta, dengan ukuran sampel rata-rata (kisaran) 154 (48 – 4462) peserta dan rata-rata (SD) usia peserta 33,7 ( 14,4) tahun.
Rata-rata lama waktu sejak gegar otak adalah 21,3 (18,7) minggu. Dari peserta, rata-rata 36,1% (11,1%) memiliki riwayat ≥ 2 gegar otak.
Hampir tiga perempat dari penelitian (72%) menggunakan desain cross-sectional, dengan sebagian besar penelitian dilakukan di Amerika Utara, dan sisanya dilakukan di Eropa, Cina, dan Selandia Baru.
Para peneliti menemukan “hubungan positif yang signifikan” antara PPCS dan gejala depresi pasca cedera (OR, 4,87; 95% CI, 3,01 – 7,90; P <.001), "mewakili ukuran efek yang besar."
Plot corong dan analisis uji Egger “menyarankan adanya bias publikasi.” Namun, bahkan setelah memperhitungkan bias publikasi, ukuran efek “berkekuatan besar” tetap ada, penulis melaporkan (OR, 4,56; 95% CI, 2,82 – 7,37; P <.001).
Tidak ada moderator signifikan yang diidentifikasi, “kemungkinan karena sejumlah kecil studi yang disertakan,” mereka berspekulasi.
Mereka mencatat bahwa studi saat ini “tidak memungkinkan kesimpulan tentang arah hubungan kausal” antara PPCS dan gejala depresi pasca-cedera, jadi pertanyaannya tetap: Apakah PPCS menyebabkan gejala depresi, atau apakah gejala depresi menyebabkan PPCS?”
Terlepas dari pertanyaan yang belum terjawab ini, temuan masih memiliki implikasi klinis dan kesehatan masyarakat yang penting, menyoroti “kebutuhan untuk pemahaman yang lebih besar tentang mekanisme perkembangan dan etiologi gejala depresi pasca gegar otak” dan menekankan “kemunculan yang diperlukan untuk intervensi pengobatan yang tepat waktu dan efektif untuk depresi. gejala untuk mengoptimalkan prognosis gegar otak jangka panjang,” catat para penulis.
Mereka menambahkan bahwa beberapa tim peneliti “bertujuan untuk mendapatkan lebih banyak wawasan tentang etiologi dan mekanisme yang mendasari perkembangan dan perjalanan kesulitan kesehatan mental pada individu yang mengalami gegar otak” dan telah sampai pada kerangka biopsikososial, mengingat “segudang kontribusi faktor fisiologis, biologis, dan psikososial.”
Mereka merekomendasikan pembentukan “program perawatan gegar otak multidisiplin atau interdisipliner khusus harus mencakup profesional kesehatan dengan dasar klinis yang kuat dan pelatihan dalam kondisi kesehatan mental.”
Perawatan Multidisiplin Cepat
Mengomentari penelitian untuk Medscape Medical News, Charles Tator, MD, PhD, profesor bedah saraf, Universitas Toronto, Divisi Bedah Saraf, Rumah Sakit Toronto Western, Ontario, Kanada, mengatakan para peneliti “melakukan tinjauan sistematis menyeluruh” yang menunjukkan “dengan tegas bahwa depresi terjadi pada populasi ini.”
Tator, direktur Pusat Gegar Otak Kanada, yang tidak terlibat dengan penelitian ini, melanjutkan: “Penemuan klinis saat ini divalidasi melalui perkembangan laporan kasus, studi kohort retrospektif pusat tunggal seperti milik kami, dirujuk oleh Lambert et al, dan kemudian tinjauan sistematis konfirmasi, masing-masing menambahkan lapisan bukti yang penting.”
“Proses evaluatif ini sekarang telah mendukung pentingnya pengobatan dini gejala kesehatan mental pada pasien dengan gejala yang menetap, yang dapat mencakup depresi, kecemasan, dan PTSD,” katanya.
Dia merekomendasikan bahwa perawatan harus dimulai dengan dokter keluarga dan praktisi perawat, “tetapi mungkin memerlukan eskalasi ke psikolog dan pekerja sosial, dan kemudian ke psikiater yang seringkali lebih ahli dalam pemilihan obat.”
Dia mendorong “perawatan multidisiplin yang cepat,” mencatat bahwa kemungkinan bunuh diri mengkhawatirkan.
Tidak ada sumber pendanaan studi yang terdaftar. Scratch telah melaporkan menerima dana dari Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital Foundation (melalui Holland Family Professorship in Acquired Brain Injury) selama penelitian ini dilakukan. Tidak ada pengungkapan lain yang dilaporkan. Tator tidak melaporkan hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 27 Desember 2022. Teks lengkap
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, New Jersey. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.