Di antara pasien yang menjalani persalinan pervaginam dengan bantuan forceps, obesitas tampaknya tidak terkait dengan peningkatan risiko komplikasi seperti cedera pada sfingter ani atau kebutuhan bayi mereka untuk dirawat di unit perawatan intensif neonatal, demikian temuan para peneliti.
Tetapi obesitas tampaknya meningkatkan kemungkinan bahwa ketika dokter mencoba persalinan pervaginam dengan forsep atau vakum, pasien akhirnya akan menjalani operasi caesar, studi lain menemukan.
Secara bersama-sama, data baru dapat membantu menginformasikan keputusan dokter tentang kapan harus mempertimbangkan persalinan per vaginam sebagai alternatif untuk kelahiran sesar darurat.
Persalinan pervaginam operatif yang gagal – yaitu, persalinan sesar setelah percobaan persalinan pervaginam operatif – terjadi pada 10,1% pasien dengan obesitas dan 4,2% dari mereka yang tidak obesitas dalam studi prospektif.
Para peneliti mempresentasikan temuan bulan lalu di Pertemuan Kehamilan Tahunan Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) 2023.
“Kami ingin benar-benar mencoba untuk mengurangi tingkat operasi caesar dan operasi caesar primer. Salah satu cara untuk melakukannya adalah dengan mencoba persalinan per vaginam,” kata Marissa Platner, MD, asisten profesor kedokteran ibu-janin di Universitas Emory. School of Medicine di Atlanta, yang tidak terlibat dalam penelitian baru.
Data tentang bagaimana obesitas memengaruhi risiko dengan persalinan per vaginam terbatas dan beragam, kata para peneliti.
Untuk memeriksa seberapa sering usaha persalinan pervaginam gagal pada pasien dengan obesitas, Jennifer Grasch, MD, seorang rekan kedokteran ibu-janin di Pusat Medis Wexner Universitas Negeri Ohio di Columbus, dan rekan-rekannya melakukan analisis data sekunder dari Hasil Kehamilan Nulipara. Studi: Memantau Calon Ibu, yang melibatkan lebih dari 10.000 peserta.
“Kita tahu bahwa operasi caesar di antara orang dengan obesitas dikaitkan dengan peningkatan komplikasi, seperti tingkat infeksi dan komplikasi luka yang lebih tinggi, daripada orang dengan BMI lebih rendah. [body mass index],” kata Grasch. “Operatif persalinan pervaginam dapat menjadi alternatif untuk sesar dalam beberapa situasi, jadi kami tertarik pada apakah percobaan persalinan pervaginam juga terkait dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi pada individu dengan obesitas dibandingkan mereka yang tidak obesitas.”
Para peneliti berfokus pada 791 pasien dengan percobaan persalinan pervaginam operatif. Sekitar 40% memiliki BMI 30 atau lebih. Dokter menggunakan ruang hampa sekitar 60% dari percobaan.
Setelah percobaan persalinan dengan bantuan vakum, morbiditas neonatal lebih umum untuk bayi yang ibunya mengalami obesitas dibandingkan mereka yang ibunya tidak (32,7% vs 22,3%; rasio odds yang disesuaikan, 1,61 [1.07 – 2.43]). Morbiditas neonatal tidak berbeda dengan status obesitas setelah upaya melahirkan dengan forsep. Hasil buruk lainnya, termasuk ukuran morbiditas ibu, tidak berbeda secara signifikan dengan status obesitas, menurut para peneliti.
Pilihan Mungkin Turun ke Pengalaman
Beberapa faktor memengaruhi apakah seorang dokter memilih persalinan dengan bantuan forsep atau vakum atau sesar, “tetapi salah satu yang paling penting adalah pengalaman,” kata Grasch. “Tingkat komplikasi dengan kedua bentuk persalinan pervaginam operatif rendah, namun ada kecenderungan tingkat yang lebih rendah dari keduanya dalam beberapa dekade terakhir.”
Elizabeth Cochrane, MD, seorang rekan kedokteran ibu-janin di Rumah Sakit Mount Sinai di New York City, dan rekan-rekannya menyelidiki hubungan antara obesitas dan hasil yang merugikan di antara pasien dengan persalinan pervaginam dengan bantuan forceps.
Para peneliti menganalisis data dari 897 pasien yang menjalani persalinan pervaginam dengan bantuan forceps antara 2017 dan 2021; 29% memiliki BMI 30 atau lebih.
Cedera pada sfingter anus – yang dapat menyebabkan inkontinensia tinja – terjadi pada 18,7% pasien tanpa obesitas dan 17,7% pada mereka yang obesitas. Masuk ke unit perawatan intensif neonatal terjadi pada 11,5% pasien tanpa obesitas dan 12,3% pasien dengan obesitas. Perbedaannya tidak signifikan secara statistik.
Intinya: Untuk persalinan pervaginam dengan bantuan forceps, “obesitas tampaknya tidak terkait dengan peningkatan tingkat” hasil yang merugikan bagi ibu atau bayi baru lahir, para peneliti menyimpulkan.
Data yang Meyakinkan
Studi oleh kelompok Cochrane “memberikan informasi bermanfaat bagi penyedia layanan untuk diyakinkan ketika mereka melakukan persalinan forsep” untuk pasien obesitas, kata Platner.
Tingkat obesitas telah meningkat di Amerika Serikat, dan dokter sering bertanya-tanya apakah pasien dengan obesitas dapat menjadi kandidat untuk melahirkan dengan bantuan forceps, kata Cochrane. Pada 2019, 29% wanita mengalami obesitas sebelum hamil.
“Semuanya tergantung pada seberapa nyaman penyedia dalam keahlian itu dan juga skenario klinis secara keseluruhan,” katanya. “Kadang-kadang persalinan operatif dengan forsep atau vakum bisa menjadi cara tercepat untuk melahirkan bayi ketika ada kekhawatiran akut terhadap dekompensasi ibu atau dekompensasi janin.”
Alternatifnya adalah persalinan sesar darurat. Mengingat bahwa operasi tersebut dapat lebih berisiko dan lebih sulit bagi pasien dengan BMI yang lebih tinggi, persalinan dengan bantuan forceps dapat menjadi “alternatif yang menarik untuk operasi caesar darurat, asalkan dalam pengaturan klinis yang sesuai dengan penyedia yang merasa sangat percaya diri dan nyaman. menggunakan perangkat itu,” kata Cochrane.
Pertemuan Kehamilan Tahunan Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) 2023.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.