Risiko keseluruhan untuk tromboemboli vena (VTE) pada pasien COVID-19 yang tidak dirawat di rumah sakit rendah, tetapi beberapa dari pasien tersebut mungkin memiliki faktor yang meningkatkan risiko dan memerlukan lebih banyak pengawasan, menurut sebuah studi kohort retrospektif baru.
Meskipun risiko VTE dipelajari dengan baik dan signifikan pada mereka yang dirawat di rumah sakit dengan COVID, sedikit yang diketahui tentang risiko dalam pengaturan rawat jalan, kata penulis penelitian baru yang dipublikasikan secara online di JAMA Network Open.
Penelitian dilakukan di dua sistem pelayanan kesehatan terpadu di California utara dan selatan. Data dikumpulkan dari Kaiser Permanente Virtual Data Warehouse dan catatan kesehatan elektronik.
Hampir 400.000 pasien dipelajari
Para peneliti, yang dipimpin oleh Margaret Fang, MD, dengan divisi kedokteran rumah sakit, University of California, San Francisco, mengidentifikasi 398.530 pasien rawat jalan dengan COVID-19 dari 1 Januari 2020 hingga 31 Januari 2021.
Risiko VTE secara keseluruhan rendah untuk pasien rawat jalan COVID.
“Ini adalah penelitian yang meyakinkan,” kata Dr. Fang dalam sebuah wawancara.
Para peneliti menemukan bahwa risiko tertinggi dalam 30 hari pertama setelah diagnosis COVID-19 (tingkat yang tidak disesuaikan, 0,58; interval kepercayaan 95%, 0,51-0,67 per 100 orang-tahun vs. 0,09; CI 95%, 0,08-0,11 per 100 orang-tahun setelah 30 hari).
Faktor-faktor yang terkait dengan risiko VTE yang tinggi
Mereka juga menemukan bahwa beberapa faktor terkait dengan risiko pembekuan darah yang lebih tinggi pada populasi penelitian, termasuk setidaknya berusia 55 tahun; menjadi laki-laki; memiliki riwayat pembekuan darah atau trombofilia; dan indeks massa tubuh (BMI) minimal 30 kg/m2.
Para penulis menulis, “Temuan ini dapat membantu mengidentifikasi subkelompok pasien dengan COVID-19 yang dapat memperoleh manfaat dari strategi pencegahan VTE dan pengawasan jangka pendek yang lebih intensif.”
Apakah antikoagulan rutin dibenarkan?
Sebelumnya, uji klinis acak telah menemukan bahwa pasien rawat inap dengan COVID-19 sedang dapat memperoleh manfaat dari antikoagulan heparin dosis terapeutik, tetapi antikoagulan terapeutik tidak memiliki manfaat bersih – dan bahkan mungkin dapat membahayakan – pasien yang sakit kritis dengan COVID.
“[M]begitu sedikit yang diketahui tentang strategi tromboprofilaksis yang optimal untuk orang dengan presentasi COVID-19 yang lebih ringan yang tidak memerlukan rawat inap,” tulis mereka.
Risiko VTE COVID ringan serupa dengan populasi umum
Para penulis mencatat bahwa tingkat pembekuan darah yang terkait dengan COVID-19 tidak jauh lebih tinggi daripada rata-rata tingkat pembekuan darah pada populasi umum, yaitu sekitar 0,1-0,2 per 100 orang-tahun.
Oleh karena itu, hasilnya tidak membenarkan pemberian rutin antikoagulan mengingat biaya, ketidaknyamanan, dan risiko perdarahan, mereka mengakui.
Fang mengatakan kepada publikasi ini bahwa sulit untuk mengetahui apa yang harus diberitahukan kepada pasien, mengingat risiko VTE yang rendah secara keseluruhan. Dia mengatakan penelitian mereka tidak dirancang untuk memberi saran kapan harus memberikan profilaksis.
Dokter harus memberi tahu pasien tentang risiko mereka yang lebih tinggi
“Kita harus memberi tahu pasien kita yang termasuk dalam kategori risiko ini bahwa penggumpalan darah menjadi perhatian setelah perkembangan COVID, terutama dalam 30 hari pertama. Dan beberapa orang mungkin mendapat manfaat dari peningkatan pengawasan,” kata Dr. Fang.
“Saya pikir penelitian ini akan mendukung penelitian yang sedang berlangsung yang melihat apakah pasien tertentu mendapat manfaat dari profilaksis VTE, misalnya antikoagulan dosis rendah,” katanya.
Fang mengatakan faktor subkelompok yang mereka temukan meningkatkan risiko pembekuan darah untuk semua pasien, bukan hanya pasien COVID-19. Tidak jelas mengapa faktor seperti laki-laki dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah, meskipun itu konsisten dengan literatur sebelumnya, tetapi risiko yang lebih tinggi dengan BMI yang lebih tinggi mungkin terkait dengan kombinasi peradangan atau penurunan mobilitas, katanya.
Pertanyaan yang belum terjawab
Robert H. Hopkins Jr., MD, mengatakan penelitian ini membantu menjawab beberapa pertanyaan penting – bahwa risiko VTE pada pasien COVID-19 yang tidak dirawat di rumah sakit rendah dan kapan dan di mana risiko pasien mungkin paling tinggi.
Namun, ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab yang menentang inisiasi rutin antikoagulan, catat profesor penyakit dalam dan kepala pediatri, divisi penyakit dalam umum, di Universitas Arkansas untuk Ilmu Kedokteran, Little Rock.
Salah satunya adalah perubahan lanskap varian COVID.
“Kami tidak tahu apakah tarif VTE sama atau lebih rendah atau lebih tinggi dengan varian yang beredar saat ini,” kata Dr. Hopkins.
Para penulis mengakui ini sebagai keterbatasan. Data studi mendahului Omicron dan subvarian, yang tampaknya menurunkan keparahan klinis, jadi tidak jelas apakah risiko VTE berbeda di era Omicron ini.
Dr. Hopkins menambahkan hal lain yang tidak diketahui: “Kami tidak tahu apakah vaksinasi memengaruhi tingkat VTE pada infeksi terobosan rawat jalan.”
Dr. Hopkins dan penulis juga mencatat kurangnya kelompok kontrol dalam penelitian ini, untuk membandingkan risiko dengan lebih baik.
Rekan penulis Dr. Prasad melaporkan biaya konsultan dari EpiExcellence LLC di luar karya yang dikirimkan. Rekan penulis Dr. Go melaporkan hibah yang dibayarkan kepada divisi penelitian, Kaiser Permanente California Utara, dari CSL Behring, Novartis, Bristol Meyers Squibb/Pfizer Alliance, dan Janssen di luar karya yang dikirimkan.
Penelitian ini didanai melalui Patient-Centered Outcomes Research Institute.
Dr Hopkins melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.