NEW ORLEANS – Terapi elektrokonvulsif (ECT) pada pasien lanjut usia dengan depresi refrakter dan gangguan bipolar telah dikaitkan dengan peningkatan dalam beberapa tindakan kognitif utama, menghilangkan kekhawatiran bahwa pengobatan dapat berdampak buruk pada populasi pasien ini, penelitian baru menunjukkan.
“Temuan saat ini menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dari usia yang lebih tua – 70-79 vs 50-59 tahun, mungkin benar-benar menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam perhatian dan fungsi eksekutif setelah menjalani ECT untuk depresi refraktori,” peneliti studi Melanie McArdle, PsyD, McLean Hospital/ Harvard Medical School, di Boston, Massachusetts, memberi tahu para delegasi yang menghadiri Pertemuan Tahunan American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2023.
Namun, “bagian terpenting dari penelitian ini adalah bahwa kognisi secara umum tetap stabil selama ECT untuk semua kelompok umur,” kata McArdle kepada Medscape Medical News.
Kekhawatiran Kognitif
Temuan ini penting karena meskipun ECT sudah mapan sebagai pengobatan yang efektif untuk depresi refraktori, ada kekhawatiran seputar data sebelumnya yang menunjukkan potensi efek negatif pada kognisi, termasuk defisit memori, perhatian, dan fungsi eksekutif, yang telah dilaporkan berpotensi bertahan selama bertahun-tahun. sampai 6 bulan setelah pengobatan.
Untuk menguji efek kognitif potensial dari ECT pada pasien geriatri di berbagai kelompok usia, para peneliti melakukan studi kohort retrospektif terhadap 770 orang dewasa berusia 50-80 tahun yang dirujuk untuk ECT di Rumah Sakit McLean dan menerima 10 perawatan. Mayoritas, 612, memiliki gangguan depresi mayor (MDD), sedangkan 158 memiliki gangguan bipolar (BD).
Sebanyak 347 berada pada kelompok usia 50-59 tahun, 281 berusia 60-69 tahun, 122 berusia antara 70 dan 79 tahun, dan 20 berusia di atas 80 tahun.
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada peserta penelitian berdasarkan jenis kelamin, status penerimaan, penempatan elektroda, tingkat pendidikan, atau peringkat kesehatan global, dan 443 peserta adalah perempuan. Setiap kelompok usia termasuk secara signifikan lebih banyak pasien dengan MDD vs BD (P = 0,02).
Seperti yang diharapkan, para peneliti menemukan peningkatan yang signifikan dalam gejala depresi di semua kelompok umur setelah kursus ECT 10 pengobatan. Pengurangan gejala yang diukur dengan Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) berkisar antara 42% hingga 57%.
Perubahan kognitif diukur pada awal dan setelah ECT menggunakan Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Secara keseluruhan, para peneliti tidak menemukan perbedaan kognisi sebelum dan sesudah ECT pada kelompok usia mana pun.
Namun, melihat lebih dekat pada domain kognitif spesifik menunjukkan peningkatan yang lebih besar secara signifikan dengan usia yang lebih tua setelah ECT dalam hal skor indeks perhatian (P = 0,019), skor indeks eksekutif (P = 0,023), dan skor indeks bahasa (P = 0,023). 022); tren efek kelompok usia diamati dengan skor indeks orientasi (P = 0,057).
Peningkatan kognitif pasca-ECT secara signifikan lebih besar pada kelompok usia 70-79 tahun vs kelompok usia 50-59 tahun dalam hal skor indeks perhatian (P = 0,043) dan skor indeks eksekutif (P = 0,016) tetapi peneliti menemukan tidak ada perbedaan kelompok usia yang signifikan dalam skor indeks bahasa.
Menariknya, pasien dengan BD, tanpa memandang usia, mengalami perbaikan pasca-ECT pada skor MoCA kognitif keseluruhan (P = 0,01), serta keterampilan memori, yang diukur dengan skor ingatan tertunda yang digunakan sebagai pengganti Indeks Memori karena untuk data tingkat item yang tidak mencukupi (P = 0,01). Sebaliknya, mereka dengan MDD menunjukkan skor yang sedikit menurun di kedua metrik (P = 0,036 dan P = 0,021, masing-masing).
Sebagai catatan, perubahan rata-rata di semua skor kognitif dan memori kecil di semua kelompok umur, dengan semuanya menunjukkan peningkatan atau penurunan kurang dari 1 poin dibandingkan dengan skor sebelum ECT.
Hasil Pengurangan Gejala?
McArdle berspekulasi bahwa perbaikan yang diamati di antara pasien yang lebih tua mungkin terkait dengan pengurangan gejala depresi.
“Kita tahu bahwa domain kognitif tertentu, seperti fungsi eksekutif, bisa lebih rentan terhadap penuaan dan depresi,” katanya. “Oleh karena itu, perbaikan yang diamati kemungkinan besar setidaknya sebagian merupakan hasil dari perbaikan depresi.”
Evaluasi domain kognitif tertentu penting untuk mendapatkan pemahaman yang lebih jelas tentang efek ECT, tambahnya.
“Studi sebelumnya menggunakan penilaian singkat seperti MoCA telah berfokus terutama pada total skor MoCA daripada skor indeks domain. Memanfaatkan skor indeks domain ini dapat memberi dokter penilaian yang sedikit lebih terperinci untuk memantau kognisi selama ECT,” kata McArdle .
Demikian pula, stratifikasi berdasarkan usia dalam kategori pasien geriatri adalah unik.
“Penelitian sebelumnya telah menunjukkan efek kognitif yang lebih nyata untuk orang dewasa yang lebih tua selama ECT, meskipun sebagian besar penelitian telah gagal untuk memeriksa subkelompok orang dewasa yang lebih tua berdasarkan usia, seperti yang kami lakukan dalam penelitian ini,” tambahnya.
Secara keseluruhan, kata McArdle, temuan menunjukkan bahwa ECT aman dan tidak berdampak buruk pada kognisi pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan mood.
Meskipun hasilnya “sangat mirip di seluruh kelompok usia dalam hal efektivitas suasana hati dan keamanan kognitif, temuan ini masih awal dan harus direplikasi dengan langkah-langkah kognitif yang lebih sensitif dan komprehensif,” catatnya.
Temuan Konfirmasi
Mengomentari temuan untuk Medscape Medical News, Cristina Pritchett, MD, seorang rekan psikiatri geriatri di Fakultas Kedokteran Universitas Emory di Atlanta, yang terlibat dalam penelitian ECT, mengatakan bahwa penelitian tersebut menambah bukti yang ada bahwa itu aman, efektif, dan ditoleransi dengan baik.
“Ini sangat relevan untuk segala usia, tetapi terutama penting pada populasi orang dewasa yang lebih tua. Perbaikan, atau dampak minimal, dalam kognisi pada pasien yang diobati dengan ECT mungkin lebih terkait dengan presentasi klinis gangguan mood pada orang tua, yang cenderung memiliki komponen kognitif. Jadi, saat gangguan mood membaik, kami juga mengharapkan peningkatan kognisi,” kata Pritchett.
Dalam hal tanggapan yang berbeda di antara mereka yang mengalami gangguan bipolar, Pritchett berspekulasi bahwa perbedaan garis dasar dapat berperan.
“Pasien dengan gangguan bipolar mungkin memiliki dasar yang berbeda dalam defisit kognitif yang berpotensi membaik dengan pengobatan lebih dari pasien dengan MDD. Namun, terbukti bahwa pasien meningkat secara signifikan dalam QIDS di semua kelompok umur, menunjukkan respons,” kata Pritchett. .
Bahkan dalam kasus di mana efek kognitif memang terjadi, “penting untuk dicatat bahwa sebagian besar efek samping kognitif akan membaik seiring berjalannya waktu, setelah pasien menyelesaikan pengobatannya,” tambahnya.
Penulis dan Pritchett tidak mengungkapkannya.
Pertemuan Tahunan American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2023. Disajikan 6 Maret 2023.
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter
Ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube