Terapi direct-acting antivirus (DAA) untuk pasien dengan hepatitis C kronis (CHC) dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk komplikasi hati dan nonhati, serta pengurangan 57% “besar dan signifikan” dalam risiko kematian dari penyebab apa pun, temuan analisis dunia nyata yang besar.
Hasil yang lebih baik terlihat di antara pasien tanpa sirosis, mereka dengan sirosis kompensasi, dan mereka dengan dekompensasi hati yang ada, catat para penulis.
Temuan menyoroti “kebutuhan substansial untuk menyediakan terapi DAA untuk semua pasien dengan HCV, terlepas dari stadium penyakit atau status keuangan,” tulis Mindie Nguyen, MD, dengan Pusat Medis Universitas Stanford, Palo Alto, California, dan rekan peneliti.
“Upaya nasional tambahan diperlukan untuk menjangkau dan merawat kelompok populasi AS yang kurang diasuransikan atau tidak diasuransikan, dipenjara dan terpinggirkan, seperti pengguna obat-obatan terlarang, yang juga berisiko lebih tinggi terhadap komplikasi penyakit dan infeksi ulang,” kata mereka.
Studi ini dipublikasikan secara online di JAMA Internal Medicine.
CHC dan komplikasinya berhubungan dengan tingginya tingkat penyakit dan kematian. Namun, data berskala besar tentang efek hati dan nonhati jangka panjang dari pengobatan DAA terbatas.
Untuk studi mereka, Nguyen dan rekannya menganalisis data klaim administratif dari 2010 hingga 2021 untuk 245.596 orang dewasa dengan CHC, di antaranya 40.654 telah menerima satu atau lebih terapi DAA (tanpa interferon) dan 204.942 belum menerima pengobatan.
Pasien yang diobati dengan DAA sedikit lebih tua daripada rekan mereka yang tidak diobati (usia rata-rata, 59,9 tahun, vs 58,5 tahun) dan lebih cenderung laki-laki (62% vs 58%), berkulit putih (59% vs 57%), dan memiliki diabetes (26% vs 25%) dan sirosis (44% vs 29%).
Untuk hasil hati, terapi DAA dikaitkan dengan insiden dekompensasi yang lebih rendah (28,2 vs 40,8 per 1000 orang-tahun; P < 0,001) dan karsinoma hepatoseluler (HCC) pada sirosis kompensasi (20,1 vs 41,8; P < 0,001).
Untuk hasil nonliver, pengobatan DAA dikaitkan dengan insiden diabetes yang lebih rendah (30,2 vs 37,2 per 1000 orang-tahun; P < 0,001) dan penyakit ginjal kronis (31,1 vs 34,1; P < 0,001).
Angka kematian semua penyebab per 1000 orang-tahun adalah 36,5 pada kelompok yang diobati dengan DAA, vs 64,7 pada kelompok yang tidak diobati (P < 0,001).
Dalam analisis regresi multivariabel, pengobatan DAA secara independen dikaitkan dengan penurunan risiko HCC yang signifikan (rasio hazard yang disesuaikan). [aHR]0,73), dekompensasi (aHR, 0,36), diabetes (aHR, 0,74), penyakit ginjal kronis (aHR, 0,81), penyakit kardiovaskular (aHR, 0,90), kanker nonliver (aHR, 0,89), dan kematian (aHR, 0,43) .
Tingkat kematian 57% lebih rendah yang diamati di antara pasien yang diobati dengan DAA vs yang tidak diobati sejalan dengan penelitian besar di Prancis terhadap orang dewasa dengan CHC, seperti yang dilaporkan sebelumnya oleh Medscape Medical News.
“Karena pengobatan HCV dengan rejimen DAA ditoleransi dengan baik untuk hampir semua pasien, kami percaya temuan ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk cakupan pengobatan HCV universal untuk semua pasien yang terkena HCV,” Nguyen dan rekan menulis.
Kekuatan penelitian ini adalah sampel besar pasien yang diobati dan tidak diobati DAA dari berbagai kelompok ras dan etnis dari seluruh Amerika Serikat dan dari berbagai pengaturan praktik (bukan hanya pusat tersier).
Satu batasan adalah bahwa kelompok penelitian hanya memasukkan pasien yang ditanggung oleh asuransi swasta; oleh karena itu, temuan tersebut mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk individu yang diasuransikan kurang atau tidak diasuransikan. Kesalahan pengkodean dan kesalahan klasifikasi juga dimungkinkan dengan basis data klaim yang besar.
Dukungan untuk penelitian ini diberikan oleh Stanford University dan Stanford Center for Population Health Sciences. Nguyen telah menerima hibah institusional dan biaya dewan penasehat dari Gilead Sciences di luar karya yang dikirimkan.
Dokter Magang JAMA. Diterbitkan online 12 Desember 2022. Abstrak
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.