Dr Rajesh R. Tampi
ORLEAN BARU – Terapi perilaku kognitif (CBT) harus menjadi terapi lini pertama untuk insomnia pada manula, tetapi banyak dokter tidak menyadari manfaatnya, kata para ahli.
“Kurangnya kesadaran di antara dokter yang merawat lansia bahwa CBT untuk insomnia (CBT-I) adalah pengobatan yang efektif untuk insomnia adalah suatu masalah,” Rajesh R. Tampi, MD, profesor dan ketua Departemen Psikiatri, Creighton Fakultas Kedokteran Universitas, di Omaha, Nebraska, mengatakan kepada Medscape Medical News.
Tampi menjadi salah satu pembicara selama sesi di Pertemuan Tahunan American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2023 membahas tantangan kompleks dalam mengobati insomnia pada pasien yang lebih tua, yang cenderung memiliki tingkat insomnia yang lebih tinggi daripada rekan mereka yang lebih muda.
Prevalensi insomnia pada orang dewasa yang lebih tua diperkirakan 20% sampai 40%, dan pengobatan seringkali merupakan pilihan pengobatan pertama, pendekatan yang kurang ideal, kata Tampi.
“Meresepkan obat penenang dan hipnotik, yang dapat menyebabkan efek samping yang parah, tanpa penilaian menyeluruh yang mencakup komorbiditas yang mungkin menyebabkan insomnia” adalah salah satu kesalahan terbesar yang dilakukan dokter dalam pengobatan insomnia pada pasien yang lebih tua, kata Tampi kepada Medscape Medical News.
“Adalah tugas kami sebagai penyedia untuk pertama-tama melakukan penilaian yang baik, berbicara tentang polimorbiditas, dan mencoba untuk mengatasi kondisi tersebut, dan dengan bijaksana menggunakan obat-obatan bersamaan dengan setidaknya komponen CBT-I,” katanya.
Keamanan Jangka Panjang, Khasiat Tidak Jelas
Sekitar sepertiga orang dewasa yang lebih tua mengambil setidaknya satu bentuk pengobatan farmakologis untuk gejala insomnia, kata Ebony Dix, MD, asisten profesor psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Yale di New Haven, Connecticut, dalam pembicaraan terpisah selama sesi tersebut. Ini, terlepas dari profil CBT yang berisiko rendah dan rekomendasi dari berbagai komunitas medis bahwa CBT harus dicoba terlebih dahulu.
Dix mencatat bahwa obat-obatan yang disetujui untuk insomnia oleh Food and Drug Administration AS, termasuk agonis reseptor melatonin, heterosiklik, dan antagonis reseptor orexin ganda (DORA), dapat memainkan peran penting dalam pengelolaan insomnia jangka pendek, tetapi jangka panjang mereka efek tidak diketahui.
Dr Shilpa Srinivasan
Agen farmakoterapeutik mungkin efektif dalam jangka pendek, tetapi ada kekurangan data yang cukup signifikan secara statistik untuk mendukung keamanan dan kemanjuran jangka panjang dari obat apa pun. [sleep] pengobatan, terutama pada orang dewasa yang menua, karena dampak obat hipnotis pada arsitektur tidur, dampak penuaan pada farmakokinetik, serta polifarmasi dan interaksi obat-ke-obat,” kata Dix. Dia mencatat bahwa uji klinis obat insomnia jarang termasuk pasien geriatri.
American Academy of Sleep Medicine merekomendasikan CBT-I sebagai pengobatan lini pertama untuk insomnia, dengan manfaat utama adalah profil keamanannya yang patut dicontoh, kata Shilpa Srinivasan, MD, seorang profesor psikiatri klinis di University of South Carolina School of Medicine Columbia, yang juga hadir pada sesi tersebut.
“Yang terbesar [attribute] Salah satu strategi manajemen CBT-I adalah rendahnya risiko efek samping,” katanya. “Berapa banyak obat yang bisa kita sebutkan?”
Intervensi CBT-I mencakup fokus pada komponen utama gaya hidup dan masalah kesehatan mental untuk meningkatkan kualitas tidur. Ini termasuk:
Secara ketat membatasi jam tidur untuk waktu tidur dan bangun (dengan tidur siang tidak disarankan)
Kontrol rangsangan untuk mengganggu tidur
Terapi kognitif untuk mengidentifikasi dan mengganti keyakinan maladaptif
Kontrol kebersihan tidur untuk tidur yang optimal
Pelatihan relaksasi
Kunci Sukses
Srinivasan mencatat satu studi terbaru tentang CBT-I di antara pasien berusia 60 tahun ke atas dengan insomnia dan depresi. Dari 156 peserta yang diacak untuk menerima sesi CBT-I 120 menit mingguan selama 2 bulan secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan depresi berat baru atau berulang dibandingkan rekan mereka yang diacak untuk menerima pendidikan tidur (rasio bahaya, 0,51; P = 0,02).
Namun, CBT-I lebih padat karya daripada pengobatan dan membutuhkan pelatihan dan motivasi penyedia, serta komitmen dari pihak pasien, agar berhasil.
“Kami benar-benar perlu memastikan bahwa bahkan ketika pasien menerima intervensi farmakologis untuk insomnia, kami memberikan psikoedukasi. Pada akhirnya, beberapa komponen nonfarmakologis ini dapat membuat atau menghancurkan keberhasilan farmakoterapi,” kata Srinivasan.
Apakah menggunakan CBT-I sendiri atau dikombinasikan dengan farmakoterapi, intervensi tidak harus mencakup semua komponen agar bermanfaat, katanya kepada Medscape Medical News.
“Saya pikir salah satu tantangan dalam menggabungkan CBT-I adalah kesalahpahaman bahwa ini adalah pendekatan semua atau tidak sama sekali di mana setiap modalitas harus digunakan,” katanya. “Meskipun CBT-I multikomponen telah terbukti efektif, masing-masing komponen dapat digabungkan ke dalam pertemuan pasien dalam pendekatan bertahap.”
Memberi tahu pasien bahwa mereka memiliki pilihan selain pengobatan dan melibatkan mereka dalam pengambilan keputusan adalah kuncinya, tambahnya.
“Dalam kasus insomnia, ini sangat relevan karena tekanan fisik dan emosional yang ditimbulkannya,” kata Srinivasan. “Pasien sering mencari obat yang dijual bebas atau agen lain yang tidak diresepkan untuk mencoba mendapatkan bantuan bahkan sebelum mencari pengobatan di tempat perawatan kesehatan. Ada sedikit kesadaran tentang perawatan nonfarmakologis berbasis bukti dan efektif seperti CBT-I.”
Tampi, Dix, dan Srinivasan telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2023. Disajikan 5 Maret 2023.
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.