Meskipun peningkatan dalam akses ke cakupan kesehatan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), perbedaan ras dalam tingkat kematian akibat kanker payudara tetap ada dan kurangnya penggunaan pencitraan payudara tingkat lanjut mungkin menjadi salah satu penyebabnya, kata para ahli.
Dalam pernyataan posisi baru-baru ini, para peneliti menyoroti tingkat kematian kanker payudara yang tinggi secara tidak proporsional di antara perempuan kulit hitam di Louisiana – negara bagian yang memiliki salah satu tingkat kematian akibat kanker payudara tertinggi di negara tersebut. Pada 2019, angka kematian akibat kanker payudara di kalangan perempuan kulit hitam di Louisiana adalah 29,3 per 100.000 perempuan dibandingkan dengan angka nasional 19,4 per 100.000.
Meskipun Louisiana telah membuat kemajuan dalam meningkatkan akses ke skrining kanker payudara dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan pencitraan lanjutan — khususnya MRI payudara — tetap kurang dimanfaatkan dalam populasi berisiko tinggi ini. Hambatan utama untuk penggunaan MRI payudara yang lebih luas adalah biaya, dan perluasan ACA menyebabkan biaya yang lebih tinggi, bukan lebih rendah, untuk modalitas skrining ini.
“MRI payudara adalah alat pencitraan yang kuat untuk deteksi dini dan untuk skrining wanita yang berisiko tinggi terkena kanker payudara,” tulis para peneliti yang dipimpin oleh Brooke L. Morrell, MD, dari Louisiana State University Health and Sciences Center.
Namun, akses yang lebih besar ke layanan kesehatan belum tentu berarti peningkatan skrining MRI payudara atau peningkatan kelangsungan hidup di antara perempuan kulit hitam. Bahkan bertahun-tahun setelah adopsi ACA, “Wanita kulit hitam di Louisiana terus meninggal karena kanker payudara pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada rata-rata nasional,” tulis para penulis.
Pernyataan posisi diterbitkan awal bulan ini di Cancer.
MRI payudara diketahui memberikan tingkat deteksi kanker payudara tertinggi di antara opsi pencitraan yang umum digunakan, dengan sensitivitas berkisar antara 81%–100%. Itu sekitar dua kali lebih tinggi dari rentang sensitivitas untuk mamografi setelah memperhitungkan kepadatan payudara.
“Ini sangat penting ketika kami mempertimbangkan skrining berbasis risiko pada populasi yang lebih muda, di mana payudara padat lebih umum,” jelas para penulis.
Untuk wanita kulit hitam khususnya, penelitian menunjukkan hampir seperempat (23%) yang terkena kanker payudara didiagnosis di bawah usia 50 tahun dibandingkan dengan 16% wanita kulit putih. Wanita kulit hitam juga lebih mungkin mengembangkan kanker payudara premenopause yang lebih agresif, termasuk kanker payudara triple-negatif, yang lebih mudah dideteksi dengan MRI.
“Menambahkan skrining tambahan MRI payudara ke mamografi tahunan pada wanita berisiko tinggi telah terbukti mendeteksi hingga 18 kanker tambahan dari 1.000 pasien,” kata Morrell. Dan “banyak dari kanker ini terdeteksi jauh lebih awal dibandingkan dengan mamografi saja.”
Namun, dengan perluasan ACA, biaya yang dikeluarkan sendiri untuk MRI payudara justru meningkat. Peningkatan ini mungkin terjadi, sebagian, karena perlindungan finansial yang diuraikan dalam Pedoman Layanan Pencegahan Wanita ACA mencakup mammogram tetapi tidak dengan MRI payudara.
Lebih khusus lagi, di bawah ACA, Medicaid dan sebagian besar rencana asuransi kesehatan swasta diharuskan untuk memberikan pertanggungan mammogram tanpa biaya kepada pasien. Persentase rencana kesehatan yang menyediakan pembagian biaya nol untuk mammogram meningkat di bawah ACA dari 81,9% menjadi 96,8%, tetapi tingkat pembagian biaya nol yang sesuai untuk skrining MRI payudara berjalan berlawanan arah — dari 43,1% pada tahun 2009 menjadi hanya 26,2 % pada tahun 2017, sebuah studi tahun 2022 menemukan.
Studi ini juga menyoroti variasi geografis dalam pembagian biaya nol dan biaya out-of-pocket untuk skrining MRI payudara, dengan beban keuangan yang lebih tinggi diamati untuk wanita yang tinggal di Selatan. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa faktor ras dan sosial ekonomi, termasuk pendidikan dan pendapatan, berperan dalam kurangnya penggunaan skrining, termasuk MRI payudara.
Faktor-faktor ini semua kemungkinan berkontribusi untuk skrining MRI payudara tetap tidak dapat diakses oleh banyak wanita, kata Morrell dan rekannya.
Penulis juga menguraikan tiga item tindakan utama yang dapat membantu mengatasi hambatan skrining payudara MRI, yang meliputi:
Mengurangi tingginya biaya MRI payudara
Melobi untuk memasukkan MRI payudara dalam perlindungan ACA
Mengatasi kesenjangan pengetahuan antara pasien dan dokter untuk lebih mengidentifikasi wanita yang mungkin mendapat manfaat dari MRI payudara
Di sisi keuangan, tim menjelaskan bahwa pendorong utama biaya tinggi adalah waktu pemindaian untuk MRI payudara, yang dapat dikurangi secara substansial dari 30 menjadi 5 menit, dengan menggunakan protokol yang disingkat.
“Meluasnya penggunaan skrining MRI payudara yang disingkat dengan biaya rendah dapat menghilangkan penghalang biaya untuk menambahkan skrining MRI payudara ke cakupan ACA,” tanpa mengorbankan akurasi diagnostik, catat para penulis.
Upaya lebih lanjut harus fokus pada mengatasi hambatan budaya, termasuk ketakutan dan ketidakpercayaan terhadap sistem perawatan kesehatan di kalangan perempuan kulit hitam. Upaya penjangkauan dapat mencakup kampanye publik atau balai kota dan pertemuan gereja yang meminta navigator, advokat, atau anggota komunitas yang sabar.
“Visibilitas kami di masyarakat membangun kepercayaan dan memberi kami kesempatan untuk berbagi pengetahuan yang dapat memberdayakan perempuan untuk menjadi pendukung kesehatan mereka sendiri,” tulis para penulis.
Dalam hal kelayakan merevisi kebijakan ACA untuk meningkatkan akses dan keterjangkauan MRI payudara, Morrell menunjuk pada perbaikan yang dilakukan dalam skrining kanker usus besar.
“Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah perubahan kebijakan ACA menurunkan biaya out-of-pocket untuk kolonoskopi, tingkat skrining kolonoskopi meningkat secara signifikan di kalangan pria, terutama pada populasi yang kurang beruntung secara sosial ekonomi,” catatnya. “Demikian pula, kita harus menyelidiki bagaimana hal ini dapat diterapkan pada skrining MRI payudara.”
Kanker. Diterbitkan online 12 Januari 2023. Abstrak
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook