Disparitas dalam penggunaan statin pada populasi minoritas bertahan terlepas dari status asuransi dan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik selama 10 tahun.
Itu adalah salah satu temuan dari sebuah studi yang mengambil sampel database populasi nasional dan telah memberikan data yang kuat dan detail terperinci tentang perbedaan tersebut.
Para peneliti melaporkan dalam JAMA Cardiology bahwa prevalensi keseluruhan penggunaan statin adalah 25,5%, dan bervariasi secara signifikan antara kelompok etnis yang ditentukan: 20% untuk kulit hitam, 15,4% untuk Hispanik, dan 27,9% untuk kulit putih (P <.001). Tingkat penggunaan statin oleh partisipan Asia, sebesar 25,5%, tidak berbeda secara signifikan dengan penggunaan oleh orang kulit putih.
“Kita tahu bahwa ada perbedaan ras dan etnis dalam penggunaan statin yang diindikasikan pedoman setelah penyakit jantung ditetapkan, tetapi tidak diketahui apakah perbedaan ini ada dalam penggunaan statin yang diindikasikan pedoman untuk pencegahan penyakit jantung pada mereka yang baru saja faktor risiko,” penulis utama Joshua Jacobs, PharmD, seorang apoteker klinis pengobatan kardiovaskular di University of Utah Intermountain Healthcare, mengatakan dalam komentar tertulis. “Selain itu, ras termasuk dalam perhitungan faktor risiko yang direkomendasikan pedoman dalam upaya untuk mengurangi perbedaan ini.”
Dr. Jacobs dan rekannya mengevaluasi statin untuk digunakan dalam pencegahan primer, berdasarkan studi kohort pusat tunggal atau khusus diabetes sebelumnya. Apa yang membuat penelitian mereka berbeda dari penelitian sebelumnya yang mengevaluasi perbedaan dalam penggunaan statin adalah penggunaan tren temporal atau perkiraan kategorisasi risiko ASCVD 10 tahun saat ini, katanya.
Dengan menggunakan data dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), para peneliti melakukan analisis lintas bagian dari 3.417 peserta yang mereka katakan mewakili 39,4 juta orang dewasa AS setelah menerapkan bobot sampel untuk usia, jenis kelamin, ras, dan etnis. Dalam sampel tertimbang, 62,2% adalah laki-laki. Dalam hal ras dan etnis yang dilaporkan sendiri, 4,2% keturunan Asia, 12,7% berkulit hitam, 10,1% Hispanik, dan 73% berkulit putih.
Peserta studi menyelesaikan kuesioner standar yang diberikan oleh pewawancara terlatih dan juga pergi ke pusat pemeriksaan keliling di mana pengukuran fisik, antropomorfik, dan laboratorium, termasuk tinggi badan, berat badan, kolesterol LDL, dan glukosa darah puasa dikumpulkan. Tinjauan botol pil juga memverifikasi penggunaan obat yang dilaporkan sendiri oleh peserta.
Studi tersebut mencatat bahwa untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD), American College of Cardiology/American Heart Association Guideline 2018 merekomendasikan statin untuk, di antara faktor pasien lainnya, peningkatan risiko ASCVD yang diprediksi selama 10 tahun. Studi tersebut membagi strata risiko ASCVD menjadi tiga kelompok – 5% hingga kurang dari 7,5%, 7,5% hingga kurang dari 20%, dan lebih dari 20% – berdasarkan pedoman ACC/AHA 2018 dan menggunakan persamaan kohort gabungan untuk menghitung 10 tahun Risiko ASCVD, yang didukung oleh pedoman ini.
Kesenjangan tetap ada meskipun ada risiko ASCVD
Analisis tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam setiap strata risiko ASCVD antara kelompok kulit putih dan Asia. Tetapi meskipun penggunaan statin meningkat secara proporsional di setiap kelompok risiko yang lebih tinggi, kesenjangan melebar secara nyata pada kelompok risiko tertinggi (lebih dari 20% risiko 10 tahun) antara kulit putih, yang digunakan sebagai referensi sebesar 37,6%, dan kulit hitam (23,8%; rasio prevalensi). , .90; interval kepercayaan 95%, .82-.98) dan Hispanik (23.9%; PR, .90; 95% CI, .81-.99).
Studi ini juga mengevaluasi sejumlah determinan sosial dari faktor kesehatan. Asuransi kesehatan dan akses ke perawatan kesehatan rutin secara signifikan terkait dengan penggunaan statin yang lebih besar pada peserta Kulit Hitam, Hispanik, dan Putih; status perkawinan dan kerawanan pangan tidak. Namun, bahkan ketika variabel seperti pendidikan, pendapatan rumah tangga, dan asuransi kesehatan diterapkan, penggunaan statin masih jauh lebih tinggi pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam dan Hispanik. Bagi mereka dengan asuransi kesehatan, penggunaan statin masing-masing adalah 28,6% (95% CI, 25-32), 21,1% (95% CI, 17,3-25,4) dan 19,9% (95% CI, 15,9-24,5).
Studi tersebut mencatat bahwa pendekatan yang dipandu persamaan kohort gabungan terhadap statin untuk pencegahan primer, yang didukung oleh pedoman ACC/AHA 2018, harus mempromosikan penggunaan statin yang lebih besar di antara pasien kulit hitam. “Penggunaan terapi statin yang adil untuk pencegahan penyakit jantung diperlukan untuk orang dewasa berkulit hitam dan Hispanik,” kata Dr. Jacobs. “Perbaikan akses ke perawatan, seperti memiliki dokter perawatan primer rutin dan asuransi kesehatan, dapat mengurangi kesenjangan kesehatan ini.”
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi apakah perbedaan dalam penggunaan statin terjadi pada kelompok risiko yang berbeda, kata penulis senior Ambarish Pandey, MD, dalam sebuah wawancara. Penggunaan data NHANES menjadikan penelitian ini unik di antara analisis perbedaan penggunaan statin, katanya.
“Banyak pekerjaan yang telah dilakukan sebelumnya berfokus pada pencegahan sekunder di antara pasien yang memiliki penyakit kardiovaskular aterosklerotik atau berfokus pada kohort pusat tunggal atau berbasis rumah sakit dan belum benar-benar berfokus pada kohort perwakilan nasional seperti NHANES,” kata Dr. Pandey, dari UT Southwestern Medical Center, Dallas.
Langkah selanjutnya adalah melakukan penelitian partisipatif berbasis komunitas yang berfokus pada strategi implementasi yang berbeda untuk meningkatkan penggunaan statin preventif di antara komunitas Kulit Hitam dan Hispanik, kata Dr. Jacobs.
Dr. Jacobs tidak memiliki hubungan yang relevan untuk diungkapkan. Dr. Pandey mengungkapkan hubungannya dengan Gilead Sciences, Applied Therapeutics, Myovista, Tricog Health, Eli Lilly, Cytokinetics, Rivus, Roche Diagnostics, Pieces Technologies, Palomarin, Emmi Solutions, dan Axon.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.