Konsumsi diet rendah karbohidrat, tinggi lemak, yang dijuluki diet “keto-like”, dikaitkan dengan peningkatan kadar LDL dan peningkatan dua kali lipat risiko kejadian kardiovaskular di masa depan, dalam sebuah studi observasi baru.
“Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menunjukkan hubungan antara platform diet yang membatasi karbohidrat dan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik yang lebih besar,” kata peneliti studi Iulia Iatan, MD, PhD, University of British Columbia, Vancouver, Kanada.
“Hiperkolesterolemia yang terjadi selama diet rendah karbohidrat dan tinggi lemak tidak boleh dianggap jinak,” pungkasnya.
Iatan mempresentasikan studi tersebut pada 5 Maret di Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023.
Presentasi tersebut mendapat banyak perhatian media, dengan tajuk utama menyiratkan hubungan kausal dengan kejadian jantung berdasarkan hasil observasi ini. Tetapi pakar lipid Steven Nissen, MD, Klinik Cleveland, Cleveland, Ohio, memperingatkan agar tidak terlalu memperhatikan berita utama atau kesimpulan penelitian.
Ke hati.org | Medscape Cardiology, Nissen menunjukkan bahwa peningkatan LDL pada kelompok diet “seperti keto” relatif kecil dan “tentu saja tidak cukup untuk menghasilkan dua kali lipat risiko kardiovaskular.”
“Orang-orang yang menjalani diet ‘seperti keto’ dalam penelitian ini berbeda dengan mereka yang menjalani diet standar,” komentarnya. “Mereka yang menjalani diet ‘seperti keto’ melakukannya karena suatu alasan – mereka lebih kelebihan berat badan, mereka memiliki insiden diabetes yang lebih tinggi, sehingga profil risiko mereka sangat berbeda. Meskipun para peneliti mencoba menyesuaikan dengan faktor risiko kardiovaskular lainnya. , akan ada pembauran yang tidak terukur dalam penelitian seperti ini.”
Dia mengatakan dia tidak berpikir penelitian ini “menjawab pertanyaan penting apa pun dengan cara yang kami ingin mereka jawab. Saya bukan penggemar berat dari jenis diet ini, tetapi saya tidak berpikir itu menggandakan risiko merugikan. kejadian kardiovaskular, dan menurut saya penelitian ini tidak memberi tahu kita satu atau lain cara.”
Untuk penelitian tersebut, Iatan dan rekannya mendefinisikan diet rendah karbohidrat dan tinggi lemak yang terdiri dari tidak lebih dari 25% total energi harian dari karbohidrat dan lebih dari 45% total kalori harian dari lemak. Ini agak lebih tinggi karbohidrat dan lebih rendah lemak daripada diet ketogenik yang ketat tetapi dapat dianggap sebagai diet ‘keto-like’.
Mereka menganalisis data dari UK Biobank, database prospektif berskala besar dengan informasi kesehatan dari lebih dari setengah juta orang yang tinggal di Inggris Raya yang diikuti setidaknya selama 10 tahun.
Saat mendaftar di Biobank, peserta menyelesaikan satu kali kuesioner diet 24 jam yang dilaporkan sendiri dan, pada saat yang sama, diambil darahnya untuk memeriksa kadar kolesterol mereka. Para peneliti mengidentifikasi 305 peserta yang tanggapan kuesionernya menunjukkan bahwa mereka mengikuti diet rendah karbohidrat dan tinggi lemak. Peserta ini dicocokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin dengan 1.220 orang yang melaporkan makan makanan standar.
Dari populasi penelitian, 73% adalah wanita dan usia rata-rata adalah 54 tahun. Mereka yang menjalani diet rendah karbohidrat/tinggi lemak memiliki indeks massa tubuh rata-rata yang lebih tinggi (27,7 vs 26,7) dan insiden diabetes yang lebih tinggi (4,9% vs 1,7%).
Hasil menunjukkan bahwa dibandingkan dengan peserta diet standar, mereka yang mengikuti diet “keto-like” memiliki kadar kolesterol LDL dan apolipoprotein B (ApoB) yang jauh lebih tinggi.
Tingkat LDL adalah 3,80 mmol/L (147 mg/dL) pada kelompok mirip keto vs 3,64 mmol/L (141 mg/dL) pada kelompok standar (P = 0,004). Tingkat ApoB adalah 1,09 g/L (109 mg/dL) pada kelompok mirip keto dan 1,04 g/L (104 mg/dL) pada kelompok standar (P <.001).
Setelah rata-rata 11,8 tahun masa tindak lanjut, 9,8% peserta pada diet rendah karbohidrat/tinggi lemak vs 4,3% pada kelompok diet standar mengalami salah satu peristiwa yang termasuk dalam titik akhir peristiwa komposit: angina, infark miokard, penyakit arteri koroner, stroke iskemik, penyakit arteri perifer, atau revaskularisasi koroner/karotis.
Setelah disesuaikan dengan faktor risiko lain untuk penyakit jantung – diabetes, hipertensi, obesitas, dan merokok – individu dengan diet rendah karbohidrat dan tinggi lemak ditemukan memiliki risiko dua kali lipat mengalami kejadian kardiovaskular (HR, 2.18; P <. 001).
“Diperlukan Pemantauan Lebih Dekat”
Penulis senior Liam Brunham, MD, University of British Columbia, berkomentar di theheart.org | Medscape Cardiology: “Hasil kami telah menunjukkan, saya pikir untuk pertama kalinya, bahwa ada hubungan antara pola diet yang semakin populer ini dan kolesterol LDL tinggi dan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular di masa depan. Hal ini memprihatinkan karena ada banyak orang di luar sana mengikuti jenis diet ini, dan saya pikir ini menunjukkan perlunya pemantauan lebih dekat terhadap orang-orang ini.”
Dia menjelaskan bahwa meskipun kadar kolesterol diharapkan meningkat pada diet tinggi lemak, “telah ada persepsi oleh beberapa orang bahwa ini tidak mengkhawatirkan karena mencerminkan perubahan metabolisme tertentu. Apa yang kami tunjukkan dalam penelitian ini adalah bahwa jika kolesterol Anda meningkat secara signifikan pada diet ini maka Anda tidak boleh berasumsi bahwa ini bukan masalah.
“Untuk beberapa orang dengan diabetes diet ini dapat membantu menurunkan gula darah dan beberapa orang dapat menurunkan berat badan,” katanya, “tetapi data kami menunjukkan bahwa ada subkelompok orang yang mengalami tingkat LDL dan Apo B yang tinggi dan yang tampaknya mendorong risiko.”
Dia menunjukkan bahwa secara keseluruhan tingkat rata-rata LDL hanya sedikit meningkat pada individu dengan diet rendah karbohidrat/tinggi lemak tetapi kolesterol tinggi yang parah (lebih dari 5 mmol/L atau 190 mg/dL) sekitar dua kali lipat pada kelompok itu. (10% vs 5%). Dan pasien ini mengalami peningkatan enam kali lipat dalam risiko penyakit kardiovaskular (P < 0,001).
“Ini menunjukkan bahwa ada subkelompok orang yang rentan terhadap eksaserbasi hiperkolesteremia sebagai respons terhadap diet rendah karbohidrat/tinggi lemak.”
Brunham mengatakan sarannya adalah jika orang memilih untuk mengikuti diet ini, kolesterol mereka harus dipantau, dan mengelola faktor risiko kardiovaskular mereka.
“Saya tidak akan mengatakan tidak pantas mengikuti diet ini berdasarkan penelitian ini,” tambahnya. “Ini hanya studi observasional. Belum definitif. Tapi jika orang memang ingin mengikuti pola diet ini karena merasa akan ada manfaatnya, maka mereka harus menyadari potensi risikonya dan mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko tersebut.”
Juri Masih Keluar
Nissen mengatakan dalam pandangannya “juri masih keluar” untuk jenis diet ini. “Saya terbuka untuk kemungkinan bahwa, khususnya dalam jangka pendek, diet ‘seperti keto’ dapat membantu beberapa orang menurunkan berat badan dan itu hal yang baik. Tapi saya biasanya tidak merekomendasikan jenis diet ini.”
Sebaliknya, dia menyarankan pasien untuk mengikuti diet Mediterania, yang telah terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular dalam studi acak, uji coba PREDIMED.
“Kami tidak dapat membuat keputusan tentang jenis diet apa yang akan direkomendasikan kepada pasien berdasarkan studi observasional seperti ini di mana ada banyak kehalusan yang hilang. Tetapi ketika studi seperti ini dilaporkan, media massa memanfaatkannya. Itu bukan caranya. masyarakat perlu dididik,” komentar Nissen.
“Kami menyebut jenis penelitian ini sebagai penghasil hipotesis. Ini menimbulkan hipotesis. Itu tidak menjawab pertanyaan. Perlu melihat pertanyaan apakah diet seperti ketogenik itu berbahaya. Kami tidak tahu saat ini , dan saya rasa kita tidak tahu lagi setelah penelitian ini,” tambahnya.
Para penulis penelitian melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023. Uji Klinis Terlambat. Disajikan 5 Maret 2023.
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook