Menambahkan diet Atkins yang dimodifikasi (MAD) ke perawatan anti-kejang standar secara signifikan mengurangi frekuensi kejang pada pasien dengan epilepsi yang resistan terhadap obat dibandingkan dengan obat saja, penelitian baru menunjukkan.
Dalam studi prospektif acak, jumlah kejang per bulan turun lebih dari setengah pada seperempat pasien yang mengikuti diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat; dan 5% dari kelompok bebas dari semua aktivitas kejang setelah 6 bulan.
Baik orang dewasa maupun remaja melaporkan manfaat dari diet ini, yang merupakan versi yang tidak terlalu ketat dari diet ketogenik tradisional yang sulit diikuti oleh banyak pasien. MAD termasuk makanan seperti sayuran hijau dan telur, ayam, ikan, bacon, dan protein hewani lainnya.
Dr Manjari Tripati
“Penggunaan daftar pertukaran dan buklet resep dengan resep lokal dan rempah-rempah membantu inisiasi MAD dengan fleksibilitas pilihan makanan dan kemudahan administrasi,” co-investigator Manjari Tripathi, MD, DM, Departemen Neurologi, All India Institute Ilmu Kedokteran, New Delhi, kepada Medscape Medical News.
“Karena barang-barang adalah bahan rumah tangga sehari-hari sebanding dengan persyaratan MAD, diet ini juga dimungkinkan di negara berpenghasilan rendah,” tambah Tripathi.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 4 Januari di jurnal Neurology.
Karbohidrat Rendah, Manfaat Tinggi
Diet MAD mencakup sekitar 65% lemak, 25% protein, dan 10% karbohidrat. Tidak seperti diet ketogenik tradisional, MAD tidak membatasi protein, kalori, atau cairan.
Para peneliti telah lama mengetahui bahwa diet ketogenik dan Atkins dikaitkan dengan penurunan aktivitas kejang pada remaja penderita epilepsi. Tapi studi sebelumnya kecil, dan banyak analisis retrospektif.
Peneliti saat ini mendaftarkan 160 pasien (80 dewasa, 80 remaja) berusia 10-55 tahun yang epilepsinya tidak terkontrol meskipun menggunakan setidaknya tiga obat anti-kejang dengan dosis maksimum yang dapat ditoleransi.
Kelompok intervensi mendapatkan pelatihan MAD dan diberikan food exchange list, contoh menu, dan buku resep. Asupan karbohidrat dibatasi hingga 20 gram per hari.
Peserta mengonsumsi multivitamin dan mineral tambahan, menyimpan buku harian makanan, mencatat aktivitas kejang, dan mengukur kadar keton urin tiga kali sehari. Mereka juga menerima panggilan telepon pemeriksaan mingguan untuk memastikan kepatuhan diet.
Kelompok kontrol menerima diet normal tanpa pembatasan karbohidrat. Semua peserta melanjutkan terapi antiseizure yang diresepkan selama percobaan.
Hasil Utama Bertemu
Hasil studi utama adalah pengurangan kejang lebih dari 50%. Pada 6 bulan, 26,2% dari kelompok intervensi telah mencapai tujuan tersebut dibandingkan dengan hanya 2,5% dari kelompok kontrol (P < 0,001).
Ketika jumlah rata-rata kejang pada kelompok MAD dianalisis, frekuensi turun pada kelompok intervensi dari 37,5 per bulan pada awal menjadi 27,5 per bulan setelah 3 bulan MAD dan menjadi 21,5 per bulan setelah 6 bulan.
Menambahkan MAD memiliki efek yang lebih besar pada aktivitas kejang pada orang dewasa dibandingkan pada remaja. Pada akhir 6 bulan, 36% remaja yang menggunakan MAD mengalami penurunan kejang lebih dari 50%, sementara 57,1% orang dewasa yang menjalani diet mencapai tingkat tersebut.
Skor kualitas hidup juga lebih tinggi pada kelompok intervensi.
Pada akhir percobaan, 5% pasien MAD tidak memiliki aktivitas kejang sama sekali vs tidak ada kelompok kontrol. Bahkan, jumlah rata-rata kejang meningkat pada kelompok kontrol selama penelitian.
Rata-rata tingkat ketosis urin pagi dan sore hari pada kelompok intervensi masing-masing adalah 58,3 ± 8,0 mg/dL dan 62,2 ± 22,6 mg/dL, menunjukkan kepatuhan diet yang memuaskan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam penurunan berat badan.
Tripathi mencatat bahwa 33% peserta tidak menyelesaikan studi karena toleransi diet yang buruk, kurangnya manfaat, atau ketidakmampuan untuk menindaklanjuti — sebagian karena COVID-19. Namun, dia mengatakan toleransi terhadap diet Atkins yang dimodifikasi lebih baik daripada yang dilaporkan dengan diet ketogenik.
“Meskipun mekanisme pasti bagaimana diet seperti itu melindungi terhadap kejang tidak diketahui, ada bukti bahwa itu menyebabkan efek pada metabolisme perantara yang memengaruhi dinamika sistem neurotransmitter penghambat dan rangsang utama di otak,” kata Tripathi.
Manfaat Lebih Besar dari Biaya
Mengomentari Berita Medis Medscape, Mackenzie Cervenka, MD, profesor neurologi dan direktur Pusat Diet Epilepsi Dewasa di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, mencatat bahwa penelitian ini adalah uji coba terkontrol acak pertama dari ukuran ini untuk menunjukkan a mendapat manfaat dari menambahkan MAD ke terapi antiseizure standar pada epilepsi yang resistan terhadap pengobatan.
“Yang penting, penelitian ini juga menunjukkan peningkatan kualitas hidup dan perilaku dibandingkan terapi perawatan standar tanpa efek samping yang signifikan,” kata Cervenka, yang bukan bagian dari penelitian tersebut.
Para peneliti mencatat fleksibilitas MAD memungkinkan lebih banyak variasi dalam pilihan menu dan asupan protein yang lebih besar, membuatnya lebih mudah diikuti daripada diet ketogenik tradisional.
Namun, satu bidang perdebatan adalah apakah diet ini dapat dikelola untuk individu berpenghasilan rendah. Unggas, daging, dan ikan, yang semuanya merupakan makanan pokok dari diet Atkins yang dimodifikasi, bisa lebih mahal daripada pilihan karbohidrat tinggi lainnya seperti pasta dan nasi.
“Sementara beberapa makanan seperti sumber protein yang dibeli pasien saat mereka menjalani terapi diet ketogenik bisa lebih mahal, jika Anda memperhitungkan biaya obat anti kejang dan perawatan anti kejang lainnya, kunjungan ke rumah sakit, dan kehilangan pekerjaan terkait kejang. , dll, keuntungan finansial keseluruhan dari pengurangan kejang dengan menggabungkan terapi diet ketogenik mungkin lebih besar daripada biaya ini,” kata Cervenka.
“Ada juga makanan murah yang bisa digunakan karena ada banyak fleksibilitas dengan diet Atkins yang dimodifikasi,” tambahnya.
Studi ini didanai oleh Center of Excellence for Epilepsy, yang didanai oleh Departemen Bioteknologi, Pemerintah India. Tripathi dan Cervenka melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Neurologi. Diterbitkan online 4 Januari 2023. Abstrak
Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput neurologi dan psikiatri.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter