Dianggap pinggiran hanya beberapa tahun yang lalu, imunoterapi oral (OIT) telah memasuki pembicaraan umum tentang mengobati alergi makanan – terutama pada anak-anak yang lebih kecil.
Desas-desus seputar OIT – yang melibatkan konsumsi dosis harian makanan pelakunya untuk meningkatkan ambang batas yang akan memicu reaksi – tumbuh dengan persetujuan dari Badan Pengawas Obat dan Makanan AS Palforzia, pil kacang OIT, pada Januari 2020. Namun banyak ahli alergi tetap waspada tentang pengobatan, rejimen selama berbulan-bulan yang dengan sendirinya dapat memicu reaksi alergi.
Sekarang, akumulasi penelitian menunjukkan “jendela peluang yang mungkin terjadi di awal kehidupan, kurang dari usia 3 tahun, untuk remisi penyakit yang lebih sukses,” kata Justin Schwartz, MD, PhD, seorang ahli alergi di Rumah Sakit Anak Cincinnati, kepada orang banyak di Amerika. Akademi Alergi, Asma, & Imunologi (AAAAI) Pertemuan Tahunan 2023 di San Antonio.
Presentasinya tentang OIT pada balita memulai kursus praktik klinis selama 3 jam, salah satu dari beberapa lusin penawaran konferensi yang menyoroti pendekatan baru ini.
Beberapa poster AAAAI menambah studi sebelumnya (misalnya, DEVIL dan IMPACT) yang menunjukkan bahwa OIT berlangsung lebih lancar dan lebih cepat selama tahun-tahun awal seorang anak — musim yang penuh dengan paparan dan reaksi yang tidak disengaja.
Satu poster menggambarkan studi retrospektif terhadap 73 anak di bawah 4 tahun yang menjalani OIT di Cleveland Clinic Food Allergy Center. Enam puluh empat dirawat karena alergi kacang, dan tujuh pasien menerima OIT untuk berbagai makanan, termasuk kacang pohon, susu, gandum, dan wijen.
Dari total 80 kursus OIT, 76 (95%) mencapai pemeliharaan — artinya anak menoleransi sejumlah kecil (misalnya, 1–2 kacang) tanpa bereaksi — dalam rata-rata 104 hari (~3,4 bulan).
Itu “cukup mengesankan,” kata ahli alergi Hugh Windom, MD, yang kliniknya di Sarasota, Florida, telah menawarkan OIT sejak 2012.
Anak-anak yang lebih besar biasanya memiliki keberhasilan 80% hingga 90% dan membutuhkan waktu lebih lama (6-8 bulan) untuk mencapai pemeliharaan karena jadwal yang lebih sibuk dan reaksi yang memperlambat mereka, katanya. Dalam analisis retrospektif kliniknya yang lebih besar terhadap pasien OIT usia prasekolah, yang dipresentasikan pada pertemuan AAAAI tahun lalu, 89% pasien dengan alergi kacang dan 72% anak dengan alergi makanan multipel mencapai pemeliharaan.
Dalam studi Klinik Cleveland, anak-anak dengan hasil tes lab yang baik setelah menerima dosis pemeliharaan selama 6 bulan ditawarkan tantangan makanan oral. Dari 24 pasien yang menyelesaikan tantangan, 75% “lulus dengan ukuran porsi normal dari makanan yang diolah (misalnya, dua sendok makan selai kacang),” kata Sarah Johnson, MD, penulis utama dan rekan alergi / imunologi Cleveland Clinic, kepada Medscape Medical. Berita.
Plus, OIT sepertinya lebih aman untuk balita. Meskipun 41% anak mengalami reaksi selama pemberian dosis klinik dan 48% mengalami reaksi di rumah, hanya ~3% dari kursus OIT balita yang membutuhkan epinefrin. Sebagai perbandingan, ~11% perawatan membutuhkan epinefrin dalam studi OIT besar pada anak yang lebih tua.
Ketika seorang anak bereaksi, “Anda mungkin mempertahankan dosisnya atau melakukannya sedikit lebih lambat,” kata Johnson, yang bekerja dengan ahli alergi Jaclyn Bjelac, MD, dalam penelitian tersebut. Kemunduran ini lebih jarang terjadi pada balita, memungkinkan OIT mereka “berjalan jauh lebih cepat” daripada anak yang lebih besar. Dan sejauh ini, kata Johnson, tidak ada balita yang menunjukkan tanda-tanda esofagitis eosinofilik, komplikasi langka yang dapat berkembang selama OIT.
Analisis yang lebih kecil dari hasil dunia nyata dalam pengaturan klinis akademik juga menemukan bahwa OIT dapat ditoleransi dengan baik pada usia yang sangat muda. Sejak 2020, studi yang sedang berlangsung di Rumah Sakit Anak UVA di Charlottesville ini telah mendaftarkan 22 anak alergi kacang (usia 6 bulan hingga 3 tahun) untuk OIT. Tiga pasien telah keluar, empat dalam frase penumpukan, dan 15 telah mencapai dosis pemeliharaan. Tidak ada yang melaporkan harus menggunakan epinefrin.
Tiga pasien telah menyelesaikan terapi pemeliharaan selama 1 tahun, dan pasien lainnya secara tidak sengaja mengonsumsi ~3000 mg protein kacang tanah (setara dengan ~10 kacang tanah) setelah 5 bulan pemeliharaan. Keempatnya “sekarang memasukkan kacang ke dalam diet ad lib mereka,” menurut penulis utama dan ahli alergi Jonathan Hemler, MD, yang mengarahkan program alergi makanan pediatrik UVA.
Temuan ini “benar-benar meyakinkan – karena meskipun Anda mungkin tidak menawarkan OIT, Anda masih akan mendapat pertanyaan tentangnya,” kata Ama Alexis, MD, ahli alergi/imunolog dalam praktik swasta di New York City dan asisten klinis profesor. di NYU Grossmann School of Medicine, mengomentari studi Cleveland Clinic.
“Senang sekali kami mendengar dan melihat begitu banyak tentang OIT,” tambahnya. Saat berlatih sebagai ahli alergi/imunologi 15 tahun yang lalu, banyak yang menganggap pengobatan itu berbahaya – “benar-benar tidak boleh,” katanya.
AAAAI masih menganggap OIT sebagai “penyelidikan”, namun pertemuan tahunan tahun ini menampilkan 22 poster — ditambah kursus, lokakarya, seminar, dan sesi abstrak lisan — tentang pendekatan tersebut.
“Proses berpikir telah bergeser,” kata Alexis. “Senang melihat semua angka ini, hasil ini. Saya pikir begitu Anda merasa nyaman, Anda harus menerima terapi baru.”
Schwartz telah berkonsultasi untuk Shire/Takeda dan telah menerima dana penelitian dari Knopp Biosciences. Alexis menjadi konsultan untuk AbbVie, menjadi dewan penasehat untuk Jansen dan Eli Lilli, dan merupakan anggota dewan penasehat dan biro pembicara Pfizer. Johnson, Windom, dan Hemler melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
American Academy of Allergy, Asthma, & Immunology (AAAAI) Pertemuan Tahunan 2023: Kursus 1207, poster 112, dan poster 80. Dipresentasikan pada 24 Februari 2023.
Esther Landhuis adalah jurnalis sains & kesehatan lepas di San Francisco Bay Area. Dia dapat ditemukan di [email protected]
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.