Paparan empat atau lebih CT scan sebelum usia 18 tahun dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat risiko kanker tertentu hingga dewasa awal, data menunjukkan.
Dalam studi kasus-kontrol berbasis populasi yang mencakup lebih dari 85.000 peserta, peneliti menemukan peningkatan risiko tumor intrakranial sembilan kali lipat di antara anak-anak yang menerima empat atau lebih CT scan.
Hasilnya “menunjukkan bahwa penggunaan CT yang bijaksana dan teknik pengurangan radiasi harus dianjurkan,” tulis penulis studi Yu-Hsuan Joni Shao, PhD, profesor informatika biomedis di Taipei Medical University di China, dan rekannya.
Studi ini diterbitkan 24 April di Canadian Medical Association Journal.
Hubungan Dosis-Respon
Para peneliti menggunakan National Health Insurance (NHI) Research Database di Taiwan untuk mengidentifikasi 7807 pasien di bawah usia 25 tahun dengan tumor intrakranial (grade I-IV), leukemia, limfoma non-Hodgkin, atau limfoma Hodgkin yang telah didiagnosis pada tahun 14- rentang tahun antara tahun 2000 dan 2013. Mereka mencocokkan setiap kasus dengan 10 peserta kontrol tanpa kanker berdasarkan jenis kelamin, tanggal lahir, dan tanggal masuk ke dalam kohort.
Paparan radiasi dihitung untuk setiap pasien sesuai dengan jumlah dan jenis CT scan yang diterima dan perkiraan dosis kumulatif spesifik organ berdasarkan model yang diterbitkan sebelumnya. Para peneliti mengecualikan pasien dari analisis jika mereka memiliki diagnosis penyakit ganas sebelum masa studi atau jika mereka memiliki kondisi predisposisi kanker, seperti sindrom Down (yang memerlukan peningkatan risiko leukemia) atau defisiensi imun (yang mungkin memerlukan beberapa CT scan).
Dibandingkan dengan tanpa paparan, paparan CT scan pediatrik tunggal tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker. Paparan dua sampai tiga CT scan, bagaimanapun, dikaitkan dengan peningkatan risiko tumor intrakranial (rasio odds yang disesuaikan). [aOR], 2.36), tetapi tidak untuk leukemia, limfoma non-Hodgkin, atau limfoma Hodgkin. Paparan terhadap empat atau lebih CT scan dikaitkan dengan peningkatan risiko tumor intrakranial (aOR, 9.01), leukemia (aOR, 4.80), dan limfoma non-Hodgkin (aOR, 6.76), tetapi tidak untuk limfoma Hodgkin.
Para peneliti juga menemukan hubungan dosis-respons. Peserta dalam kuintil teratas dosis radiasi otak kumulatif memiliki risiko tumor intrakranial yang lebih tinggi secara signifikan, dibandingkan dengan peserta yang tidak terpajan (aOR, 3,61), meskipun hubungan ini tidak terlihat dengan kanker lainnya.
Usia saat terpapar juga merupakan faktor yang signifikan. Anak-anak yang terpapar empat atau lebih CT scan pada atau sebelum usia 6 tahun memiliki risiko kanker tertinggi (aOR, 22,95), diikuti oleh jumlah pemindaian yang sama pada mereka yang berusia 7-12 tahun (aOR, 5,69) dan mereka yang berusia 13- 18 tahun (aOR, 3.20).
Para penulis mencatat bahwa meskipun kanker ini jarang terjadi pada anak-anak, “pekerjaan kami memperkuat pentingnya strategi perlindungan radiasi, yang ditangani oleh Badan Energi Atom Internasional. CT scan yang tidak perlu harus dihindari, dan perhatian khusus harus diberikan kepada pasien yang membutuhkan CT berulang. Orang tua dan pasien anak harus mendapat informasi yang baik tentang risiko dan manfaat sebelum prosedur radiologis dan didorong untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan seputar pencitraan.”
Risiko Sejati Diremehkan?
Mengomentari temuan untuk Medscape Medical News, Rebecca Smith-Bindman, MD, seorang ahli radiologi di University of California San Francisco dan seorang ahli tentang dampak CT scan pada hasil pasien, mengatakan bahwa dia mempercayai keseluruhan temuan penulis. Tapi “karena arah bias mereka,” desain studi “tidak membiarkan saya menerima kesimpulan mereka bahwa satu CT tidak meningkatkan risiko,” katanya.
“Ini adalah studi menarik yang menemukan bahwa risiko kanker otak lebih dari dua kali lipat pada anak-anak yang menjalani dua atau lebih CT scan, tetapi dalam banyak hal, asumsi mereka meremehkan risiko yang sebenarnya,” kata Smith-Bindman, seorang profesor di epidemiologi dan biostatistik di UCSF Dia mengatakan alasan untuk ini termasuk fakta bahwa para peneliti menggunakan perkiraan, bukan dosis radiasi yang sebenarnya; bahwa perkiraan mereka “mencerminkan dosis yang jauh lebih rendah daripada yang kami temukan sebenarnya terjadi dalam praktik klinis”; antara dosis rendah atau dosis tinggi CT, dan bahwa mereka termasuk jeda 3 tahun yang panjang di mana leukemia dapat berkembang setelah CT scan.
“Mereka melakukan banyak penyesuaian yang dilakukan dengan sangat baik untuk memastikan bahwa mereka tidak melebih-lebihkan risiko,” kata Smith-Bindman. “Mereka memastikan untuk menghapus anak-anak yang memiliki sindrom kerentanan kanker, termasuk jeda 3 tahun, dengan asumsi ada bisa menjadi kanker tersembunyi hingga 3 tahun setelah studi pencitraan pertama ketika mereka mungkin memiliki kanker yang sudah ada sebelumnya. Ini adalah keputusan yang memastikan bahwa setiap risiko kanker yang mereka temukan adalah nyata, tetapi itu juga berarti bahwa risiko yang diperkirakan hampir pasti merupakan perkiraan yang terlalu rendah dari risiko yang sebenarnya.”
Studi ini dilakukan tanpa pendanaan eksternal. Para penulis menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Smith-Bindman adalah salah satu pendiri Alara Imaging, sebuah perusahaan yang berfokus pada pengumpulan dan pelaporan informasi dosis radiasi yang terkait dengan CT.
CMAJ. Diterbitkan online 24 April 2023. Teks lengkap
Kate Johnson adalah jurnalis medis lepas yang berbasis di Montreal yang telah menulis selama lebih dari 30 tahun tentang semua bidang kedokteran.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn