Pembacaan waktu dalam rentang waktu (TIR) dari monitor glukosa berkelanjutan (CGM) melengkapi pembacaan A1c dan memberikan gambaran kontrol glukosa yang lebih lengkap pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang menggunakan insulin basal, dalam analisis post-hoc klinis SWITCH PRO uji coba.
TIR berbanding terbalik dengan A1c, dengan korelasi terkuat setelah intensifikasi pengobatan.
Namun, “ada sebaran data yang luas, menunjukkan bahwa TIR (dan metrik lainnya) memberikan informasi tentang kontrol glikemik yang tidak dapat dibedakan dari A1c saja, dan yang setidaknya melengkapinya,” Ronald M. Goldenberg, MD, dari LMC Diabetes & Endokrinologi di Thornhill, Ontario, Kanada, dan rekan menulis dalam artikel mereka yang diterbitkan dalam edisi Mei Diabetes Therapy.
Pekerjaan lain telah menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga orang dengan diabetes tipe 2 tidak mencapai target A1c yang direkomendasikan secara internasional yaitu <7% hingga 8,5%, catat mereka.
Saat digunakan dengan A1c, data CGM — seperti TIR, waktu di bawah kisaran (TBR), dan waktu di atas kisaran (TAR) — “memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang kadar glukosa sepanjang siang dan malam,” tulis mereka.
“Ini dapat membantu memberdayakan penderita diabetes untuk mengelola kondisi mereka dengan lebih baik, memberi mereka wawasan praktis tentang faktor-faktor yang mendorong fluktuasi harian kadar glukosa, seperti diet, olahraga, dosis insulin, dan waktu insulin,” tambah mereka. “Metrik ini juga dapat digunakan untuk menginformasikan keputusan perawatan oleh profesional perawatan kesehatan.”
“Pada akhirnya,” para peneliti menyimpulkan, “diharapkan bahwa penggunaan metrik baru ini akan mengarah pada peningkatan kualitas kontrol glikemik dan, pada gilirannya, pengurangan jumlah komplikasi terkait diabetes.”
‘Studi Penting’
Diundang untuk berkomentar, Celest C. Thomas, MD, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mengatakan: “Studi ini penting karena konsisten dengan analisis sebelumnya yang menemukan korelasi antara TIR dan A1c.”
Tapi “Saya terkejut dengan plot pencar yang mengidentifikasi peserta dengan TIR 70% yang juga memiliki A1c > 9%,” tambahnya, dalam email ke Medscape Medical News. “Ini menyoroti pentingnya menggunakan beberapa metrik glikemik untuk memahami risiko seseorang terhadap komplikasi diabetes dan menyadari keterbatasan metrik.”
Thomas, dari University of Chicago, Illinois, juga mencatat bahwa CGM digunakan di klinik endokrinologi dan semakin meningkat di klinik perawatan primer, “seringkali untuk menentukan pola glikemik untuk mengoptimalkan manajemen terapeutik tetapi juga untuk meninjau TIR dan, yang terpenting, waktu di bawah kisaran untuk mengurangi kejadian hipoglikemia.”
Dan orang dengan diabetes tipe 2 menggunakan CGM, catat Thomas, untuk memahami respons individu mereka terhadap obat-obatan, pilihan makanan, kualitas dan durasi tidur, olahraga, dan variabel sehari-hari lainnya yang memengaruhi kadar glukosa. “Dalam praktik klinis saya, informasi yang diberikan oleh CGM pribadi memberdayakan,” katanya.
Efektif 4 April 2023, Medicare “memungkinkan cakupan CGM pada pasien [with type 2 diabetes] diobati dengan satu suntikan insulin setiap hari dan mereka yang tidak menggunakan insulin tetapi dengan riwayat hipoglikemia,” catat Thomas, sedangkan “sebelumnya, pasien perlu diresepkan setidaknya tiga suntikan insulin setiap hari. Asuransi lain mudah-mudahan akan segera menyusul.”
“Saya memperkirakan CGM dan TIR banyak digunakan dalam praktik klinis untuk orang yang hidup dengan diabetes tipe 2,” katanya, “terutama mereka yang pernah memiliki A1c lebih dari 8%, mereka yang memiliki riwayat hipoglikemia, dan mereka yang diobati dengan obat-obatan itu. diketahui menyebabkan hipoglikemia.”
Bagaimana TIR Dibandingkan Dengan A1c?
Goldenberg dan rekan berusaha untuk lebih memahami bagaimana metrik TIR yang muncul dibandingkan dengan nilai A1c tradisional.
Mereka melakukan analisis data post-hoc dari studi fase 4 SWITCH PRO terhadap pasien diabetes tipe 2 yang diobati dengan insulin basal dengan setidaknya satu faktor risiko hipoglikemia.
Pasien diobati dengan insulin degludec atau glargine 100 selama 16 minggu titrasi dan fase pemeliharaan 2 minggu, dan kemudian beralih ke pengobatan lain untuk periode waktu yang sama.
Kontrol glikemik dievaluasi menggunakan CGM profesional buta (Abbott Freestyle Libro Pro). Hasil utama adalah TIR, yang didefinisikan sebagai persentase waktu yang dihabiskan dalam kisaran glukosa darah 70 hingga 180 mg/dL.
Ada 419 peserta dalam analisis lengkap. Pasien berusia rata-rata 63 tahun dan 48% adalah laki-laki. Mereka memiliki indeks massa tubuh rata-rata 32 kg/m2 dan menderita diabetes selama rata-rata 15 tahun.
Terdapat korelasi linier terbalik sedang antara TIR dan A1c pada awal, yang menjadi lebih kuat setelah intensifikasi pengobatan selama periode pemeliharaan dalam kohort penuh, dan pada subkelompok pasien dengan median A1c ≥ 7,5% (212 pasien).
Korelasi antara TIR dan A1c ini lebih buruk pada subkelompok pasien dengan median awal A1c <7,5% (307 pasien).
Data tersebar luas, “mendukung premis bahwa A1c dan TIR dapat menjadi pengganti yang relatif kasar satu sama lain dalam hal pasien individu,” catat Goldenberg dan rekannya.
Ketika masing-masing pasien memiliki nilai A1c dan TIR yang rendah, ini mungkin menunjukkan episode hipoglikemia yang sering terjadi.
Beberapa pasien individu memiliki TIR > 70% tetapi A1c mendekati 9%. Pasien-pasien ini mungkin memiliki fisiologi sel darah merah yang berbeda dimana A1c tidak mencerminkan nilai glikemik rata-rata, saran para peneliti.
Studi ini disponsori oleh Novo Nordisk dan beberapa penulis adalah karyawan Novo Nordisk. Pengungkapan penulis lengkap dicantumkan dengan artikel. Thomas telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Diabetes Ada. 2023;14:915-924. Teks lengkap
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.