Terlepas dari perubahan besar dalam pedoman untuk mencegah alergi kacang pada bayi setelah studi LEAP yang penting, survei nasional pada tahun 2021 menunjukkan bahwa 70% orang tua dan pengasuh mengatakan bahwa mereka belum mendengar rekomendasi baru, dan kurang dari sepertiga dokter anak mengikuti mereka.
Sekarang, dalam studi 5 tahun yang didanai National Institutes of Health yang disebut iREACH, para peneliti sedang menguji apakah intervensi dua bagian, yang mencakup video pelatihan dan alat pendukung keputusan klinis, membantu dokter anak mengikuti pedoman dan pada akhirnya mengurangi alergi kacang.
Hasil awal dari iREACH, yang dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) 2023 di San Antonio, menunjukkan hasil yang beragam dengan peningkatan tajam dalam pengetahuan dokter tentang pedoman tersebut tetapi hanya sedikit peningkatan dalam penerapannya di dunia nyata. dengan bayi risiko tinggi.
Membesarkan anak yang alergi makanan sambil bekerja sebagai dokter anak, Ruchi Gupta, MD, MPH, direktur Pusat Penelitian Alergi Makanan dan Asma di Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg di Chicago, memahami pentingnya dan tantangan menerjemahkan temuan yang dipublikasikan ke dalam praktik.
Selama kunjungan anak normal 4 hingga 6 bulan, dokter anak harus memeriksa pertumbuhan bayi, melakukan pemeriksaan fisik, mendiskusikan tonggak sejarah, pertanyaan lapangan tentang tidur dan kotoran dan kolik dan – jika mereka mengikuti pedoman terbaru – jelaskan mengapa penting memberi makan kacang sejak dini dan sering.
“Dokter anak mendapatkan barang dari setiap spesialisasi, dan pedoman selalu berubah, katanya kepada Medscape Medical News.
Pedoman pemberian makan saat ini, yang diterbitkan pada tahun 2017 setelah studi LEAP yang penting, beralih dari “‘jangan perkenalkan kacang sampai usia 3 tahun’ menjadi ‘perkenalkan kacang sekarang,'” kata Gupta.
Tetapi rekomendasinya tidak sepenuhnya mudah. Mereka membutuhkan dokter anak untuk melakukan penilaian saat bayi berusia sekitar 4 bulan. Jika anak berisiko tinggi (memiliki eksim parah atau alergi telur), mereka memerlukan tes imunoglobulin E (IgE) khusus kacang tanah. Jika tesnya negatif, dokter anak harus mendorong pengenalan kacang tanah. Jika positif, mereka harus merujuk anak tersebut ke ahli alergi.
“Agak rumit,” kata Gupta.
Untuk meningkatkan pemahaman dan kepatuhan, tim Gupta membuat intervensi yang diuji dalam studi iREACH. Ini termasuk satu set video pelatihan, alat pendukung keputusan klinis yang disematkan ke dalam catatan kesehatan elektronik (EHR) dengan pop-up yang mengingatkan dokter untuk mendiskusikan pengenalan awal, menu untuk memesan tes IgE kacang tanah atau merujuk ke ahli alergi jika diperlukan, dan selebaran pengasuh yang menjelaskan cara menambahkan kacang ke makanan bayi. (Sumber daya ini dapat ditemukan di sini.)
Studi tersebut melibatkan 290 dokter anak di 30 praktik lokal, memeriksa 18.460 bayi dari berbagai latar belakang, sekitar seperempatnya berasal dari keluarga yang menggunakan asuransi publik. Sekitar setengah dari dokter menerima intervensi, sedangkan separuh lainnya menjabat sebagai kelompok kontrol.
Video pelatihan tampaknya efektif. Pengetahuan dokter tentang pedoman meningkat dari 72,6% pada awal menjadi 94,5% setelah intervensi, dan kemampuan mereka untuk mengidentifikasi eksim parah meningkat dari 63,4% menjadi 97,6%. Ini diterjemahkan menjadi 70,4% keberhasilan dengan menerapkan pedoman ketika disajikan berbagai skenario klinis, naik dari 29% pada awal. Hasil ini dipublikasikan di JAMA Network Open.
Kumpulan analisis berikutnya, pendahuluan dan tidak dipublikasikan, memantau kepatuhan dunia nyata menggunakan pemrosesan bahasa alami untuk menarik data EHR dari kunjungan pemeriksaan sumur selama 4 dan 6 bulan. Itu adalah “AI [artificial intelligence] untuk catatan,” kata Gupta.
Untuk bayi berisiko rendah, pelatihan dan alat pendukung tertanam EHR sangat meningkatkan kepatuhan dokter. Delapan puluh persen dokter pada kelompok intervensi mengikuti pedoman dibandingkan dengan 26% pada kelompok kontrol.
Dampak pada Bayi Berisiko Tinggi
Pada bayi berisiko tinggi, dampaknya jauh lebih lemah. Bahkan setelah pelatihan berbasis video, hanya 17% dari dokter anak yang mengikuti pedoman – yaitu, memerintahkan tes IgE kacang atau dirujuk ke ahli alergi – dibandingkan dengan 8% pada kelompok kontrol.
Mengapa serapan rendah?
Dokter anak dikejar waktu. “Bagaimana caramu menambahkan [early introduction] ke 10 atau 15 hal lain yang ingin Anda bicarakan dengan orang tua pada kunjungan 4 bulan?” kata Jonathan Necheles, MD, MPH, seorang dokter anak di Children’s Healthcare Associates di Chicago.
Sulit juga untuk mengetahui apakah eksim bayi “parah” atau “ringan hingga sedang”. Alat pendukung terintegrasi EHR menyertakan kartu skor untuk menilai tingkat keparahan eksim di berbagai warna kulit. Kondisi ini bisa sulit dikenali pada pasien kulit berwarna. “Anda tidak mendapatkan kemerahan dengan cara yang sama,” kata Necheles, yang bekerja dengan Gupta untuk mengembangkan intervensi iREACH.
Anehnya, meskipun analisis AI menemukan bahwa kurang dari seperlima dokter anak menerapkan pedoman untuk bayi berisiko tinggi, 69% dari mereka merekomendasikan pengenalan kacang.
Satu interpretasi adalah bahwa dokter anak yang sibuk mungkin “melakukan minimum” – memperkenalkan konsep pengenalan dini dan memberi tahu orang tua untuk mencobanya “tetapi tidak memberikan panduan tambahan apa pun sejauh siapa yang berisiko tinggi, siapa yang berisiko rendah, siapa yang harus melihat ahli alergi, siapa yang harus diskrining,” kata Edwin Kim, MD, ahli alergi-imunologi dan direktur Food Allergy Initiative di University of North Carolina di Chapel Hill.
Dampak akhir dari iREACH belum terlihat. “Tujuan akhirnya adalah, jika dokter anak merekomendasikan, apakah orang tua akan mengikuti, dan apakah kita akan mengurangi alergi kacang? Kata Gupta.
Gupta berkonsultasi atau melayani sebagai penasihat untuk Genentech, Novartis, Aimmune LLC, Allergenis LLC dan Penelitian & Pendidikan Alergi Makanan (FARE); menerima dana penelitian dari Novartis, Genentech, FARE, Melchiorre Family Foundation dan Sunshine Charitable Foundation; dan melaporkan kepemilikan dari Yobee Care, Inc.
Necheles melaporkan tidak ada pengungkapan keuangan.
Kim melaporkan konsultasi dengan Allergy Therapeutics Ltd, Belhaven Biopharma, Duke Clinical Research Institute, Genentech, Nutricia, dan Revolo; keanggotaan dewan penasihat dengan ALK, Kenota Health, dan Ukko Inc; dan memberikan dukungan dari Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular, Jaringan Toleransi Kekebalan Tubuh, dan Penelitian dan Pendidikan Alergi Makanan NIH.
Pertemuan Tahunan Akademi Alergi, Asma, & Imunologi Amerika (AAAAI) 2023. Dipresentasikan 25 Februari 2023. Simposium 2521
Esther Landhuis adalah jurnalis sains & kesehatan lepas di San Francisco Bay Area. Dia dapat ditemukan di Twitter @elandhuis.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube