Pengobatan beta-blocker setelah 1 tahun setelah infark miokard (MI) untuk pasien tanpa gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri tidak dikaitkan dengan peningkatan hasil kardiovaskular dalam analisis baru dari kohort nasional lebih dari 40.000 pasien.
“Hasil penelitian kami mengatasi kesenjangan yang ada dalam bukti saat ini dan memberikan wawasan tentang strategi pencegahan sekunder jangka panjang yang optimal untuk sebagian besar penderita MI, yaitu pasien tanpa gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri yang mungkin memiliki kelangsungan hidup lebih lama. dibandingkan dengan mereka yang mengalami komplikasi seperti itu setelah MI,” kata penulis yang dipimpin oleh Divan Ishak, MD, Universitas Uppsala, Swedia.
Studi ini dipublikasikan secara online di Heart pada 2 Mei.
Para peneliti menjelaskan bahwa hasil klinis setelah MI telah membaik dalam beberapa tahun terakhir, sebagian karena penggunaan terapi berbasis bukti termasuk reperfusi tepat waktu dan obat pencegahan sekunder. Dengan demikian, lebih banyak pasien yang selamat dari MI tanpa gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri.
Beta-blocker adalah terapi mapan untuk pasien dengan gagal jantung dan/atau disfungsi sistolik ventrikel kiri karena mereka mengurangi morbiditas dan mortalitas. Bagi mereka yang tidak mengalami gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri, bukti mendukung penggunaan beta-blocker pada fase awal setelah infark miokard, tetapi ada ketidakpastian apakah harus dilanjutkan setelah tahun pertama tanpa adanya indikasi klinis lainnya.
Dalam uji coba acak sejarah, terapi beta-blocker jangka panjang telah terbukti mengurangi angka kematian, tetapi uji coba ini dilakukan sebelum pengenalan strategi reperfusi invasif dan agen antitrombotik ke dalam perawatan MI rutin. Studi yang lebih baru telah dibatasi oleh inklusi hanya subset pasien MI, ukuran sampel yang relatif kecil, atau tindak lanjut singkat, catatan penulis.
Sementara uji coba acak yang lebih komprehensif sedang berlangsung, manfaat beta-blocker dalam fase kronis setelah tahun pertama mungkin masih belum diketahui dan tindak lanjut yang panjang diperlukan untuk menarik kesimpulan yang tegas mungkin sulit untuk dicapai.
Oleh karena itu penelitian saat ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara terapi beta-blocker dan hasil kardiovaskular di luar tahun pertama setelah MI pada pasien tanpa gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri menggunakan data dunia nyata dari registri SWEDEHEART pasien dengan penyakit jantung koroner di Swedia. .
Studi tersebut melibatkan semua 43.618 pasien berusia 18 tahun atau lebih dengan MI, termasuk ST-elevasi (STEMI) dan non-STEMI, yang telah dirawat di salah satu dari 74 unit perawatan jantung di Swedia antara tahun 2005 dan 2016.
Tindak lanjut dimulai 1 tahun setelah rawat inap (tanggal indeks). Pasien dengan gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri hingga tanggal indeks dikeluarkan. Pasien dialokasikan ke dalam dua kelompok sesuai dengan pengobatan beta-blocker. Hasil utama adalah gabungan dari semua penyebab kematian, MI, revaskularisasi yang tidak terjadwal, dan rawat inap untuk gagal jantung.
Hasil menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, 78,5% pasien menerima beta-blocker dan 21,5% tidak menggunakan beta-blocker pada tanggal indeks 1 tahun setelah MI. Usia rata-rata adalah 64 tahun, dan 25,5% adalah perempuan. Median tindak lanjut adalah 4,5 tahun.
Dalam analisis intention-to-treat, tingkat hasil primer yang tidak disesuaikan lebih rendah di antara pasien yang menerima beta-blocker dibandingkan mereka yang tidak (3,8 versus 4,9 kejadian/100 orang-tahun; rasio bahaya [HR], 0,76; selang kepercayaan 95%. [CI]0,73 hingga 1,04).
Namun, setelah pembobotan skor kecenderungan terbalik dan penyesuaian multivariabel, risiko hasil primer tidak berbeda menurut pengobatan beta-blocker (HR, 0,99; 95% CI, 0,93 hingga 1,04). Temuan ini konsisten di seluruh titik akhir sekunder individu dan di seluruh subkelompok pasien.
Para penulis mengatakan bahwa ini adalah studi terbesar yang mengevaluasi terapi beta-blocker pada pasien tanpa gagal jantung atau disfungsi sistolik ventrikel kiri setelah MI. Meskipun desainnya observasional, itu termasuk sampel besar pasien, memiliki rata-rata tindak lanjut 4,5 tahun, dan menerapkan teknik inferensi kausal, kata mereka.
Mereka juga menunjukkan bahwa hasilnya sejalan dengan meta-analisis baru-baru ini dari uji coba kontemporer yang melihat pertanyaan ini.
Mereka mencatat bahwa mekanisme potensial beta-blocker dalam meningkatkan hasil kardiovaskular setelah MI dikaitkan dengan penghambatan saraf simpatik, menurunkan denyut jantung, dan dengan demikian mengurangi konsumsi oksigen miokard.
Namun, reperfusi koroner rutin dan tepat waktu, serta penggunaan terapi antiplatelet ampuh, mengurangi ukuran infark, meminimalkan upregulasi aktivitas simpatis, terutama pada individu yang tidak mengalami kerusakan miokard yang substansial.
Selain itu, beta-blocker telah dikaitkan dengan beberapa efek samping, termasuk depresi dan kelelahan, jadi menentukan apakah mereka diindikasikan di luar tahun pertama setelah MI dapat berdampak pada kualitas hidup terkait kesehatan pasien, penulis menyarankan.
Dalam tajuk rencana pendamping, Tom Evans, MD, dan Ralph Stewart, MD, Layanan Kardiovaskular Jalur Hijau, Rumah Sakit Kota Auckland, Selandia Baru, mengatakan bahwa studi saat ini menimbulkan pertanyaan penting yang secara langsung relevan dengan kualitas perawatan: Apakah pasien dengan kiri normal manfaat fraksi ejeksi ventrikel dari terapi beta-blocker jangka panjang setelah infark miokard?
Mereka mencatat bahwa penelitian ini memiliki sejumlah kekuatan termasuk ukuran sampel yang besar, populasi penelitian yang representatif, informasi rinci tentang penanda risiko yang digunakan untuk analisis penyesuaian kecenderungan, dan evaluasi hasil yang tidak bias dari kumpulan data administratif hingga 12 tahun setelah indeks MI.
Tetapi mereka memperingatkan bahwa potensi pembaur yang tidak dikenali adalah batasan, dan oleh karena itu diperlukan lebih banyak bukti dari uji klinis acak besar untuk menjawab pertanyaan ini.
Pekerjaan ini didukung oleh hibah dari Pemerintah Swedia.
Jantung. Diterbitkan online 2 Mei 2023. Teks lengkap, Editorial
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.