Bahkan perubahan yang relatif kecil dalam kebugaran kardiorespirasi (CRF) dikaitkan dengan dampak yang “cukup besar” pada gejala klinis dan risiko kematian di antara individu dengan dan tanpa penyakit kardiovaskular, menurut data pengamatan baru di veteran Amerika Serikat.
“Kami memiliki beberapa kejutan,” kata Peter Kokkinos, PhD, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey, dan VA Medical Center, Washington, DC, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape. “Pertama, risiko kematian sangat berkurang pada mereka yang memiliki kebugaran sedang dan tinggi pada awal, meskipun penurunan kebugaran dari waktu ke waktu. Faktanya, pada mereka yang tidak memiliki CVD, risikonya tidak meningkat secara signifikan bahkan ketika CRF menurun sebesar setidaknya satu MET [metabolic equivalent of task] untuk kelompok fit sedang dan dua atau lebih MET untuk kelompok fit tinggi.”
“Kedua,” katanya, “Temuan kami menunjukkan bahwa dampak CRF pada kesehatan manusia tidak bersifat sementara, melainkan membawa perlindungan tertentu dari waktu ke waktu. Ketiga, perubahan CRF yang diperlukan untuk memengaruhi risiko kematian relatif kecil (>1,0 METs) ).Ini memiliki signifikansi klinis dan kesehatan masyarakat yang substansial.”
Studi ini dipublikasikan secara online hari ini di Journal of American College of Cardiology.
CRF Naik, Risiko Kematian Turun
Kokkinos dan rekannya menganalisis data dari 93.060 veteran AS; dari jumlah tersebut, 95% adalah laki-laki (usia rata-rata, 61,4 tahun) dan 5% adalah wanita (usia rata-rata, 57,1 tahun). Secara keseluruhan, 72% peserta berkulit putih; 19,8% Afrika-Amerika; 5,2% Hispanik; 1,9% penduduk asli Amerika, Asia, atau Hawaii; dan 1,2%, tidak diketahui.
Peserta ditugaskan ke kuartil kebugaran khusus usia berdasarkan MET puncak yang dicapai pada tes latihan treadmill dasar (ETT). Setiap kuartil CRF dikelompokkan berdasarkan perubahan CRF (naik, turun, tidak ada perubahan) pada ETT akhir, dengan setidaknya dua penilaian ETT dengan jarak minimal 1 tahun.
Rata-rata tindak lanjut adalah 5,8 tahun (663.522 orang-tahun), di mana terjadi 18.302 kematian (19,7%), dengan tingkat kematian tahunan rata-rata 27,6 kejadian per 1.000 orang-tahun.
CRF tidak berubah pada 25,1% kohort, meningkat pada 29,3%, dan menurun pada 45,6%. Kecenderungan serupa untuk mereka dengan dan tanpa CVD.
Perbedaan signifikan terlihat di semua variabel di seluruh kategori CRF. Secara umum, berat badan, BMI, faktor risiko CVD, dan beban penyakit secara keseluruhan semakin tidak menguntungkan bagi mereka yang berada dalam kategori CRF terendah.
Sebaliknya, penggunaan obat semakin tinggi di antara mereka yang berada dalam kategori CRF rendah.
Setelah penyesuaian, CRF yang lebih tinggi berbanding terbalik dengan risiko kematian untuk seluruh kohort, dengan dan tanpa CVD. Tingkat kelangsungan hidup kumulatif di seluruh kategori CRF menurun secara progresif dengan peningkatan kebugaran.
Untuk pasien dengan CVD (hazard ratio [HR]1.11), prediktor signifikan lainnya dari semua penyebab kematian untuk pasien adalah usia (HR, 1.07), BMI (HR, 0.98), penyakit ginjal kronis (HR, 1.85), merokok (HR, 1.57), diabetes tipe 2 (HR , 1.42), hipertensi (HR, 1.39), dan kanker (HR, 1.37).
Secara umum, perubahan CRF minimal 1,0 MET dikaitkan dengan perubahan terbalik dan proporsional dalam risiko kematian, terlepas dari status CRF awal. Sebagai contoh, mereka mencatat, penurunan CRF >2,0 METs dikaitkan dengan 74% peningkatan risiko kematian pada individu dengan CVD yang tidak fit, dan peningkatan 69% pada mereka yang tidak memiliki CVD.
Analisis kedua dilakukan setelah mengecualikan pasien yang CRF-nya menurun dan yang meninggal dalam waktu 2 tahun setelah ETT terakhir mereka, untuk memperhitungkan kemungkinan bahwa angka kematian yang lebih tinggi dan penurunan CRF merupakan konsekuensi dari penyakit yang mendasarinya (kausalitas terbalik). Hubungan antara perubahan CRF dan risiko kematian bertahan dan tetap serupa dengan yang diamati di seluruh kohort.
Para penulis menambahkan, “Perlu dicatat bahwa CRF meningkat setidaknya 1 MET pada sekitar 29% peserta dalam penelitian ini dan menurun pada sekitar 46% peserta. Temuan ini menggarisbawahi perlunya mempromosikan aktivitas fisik untuk mempertahankan atau meningkatkan CRF. tingkat pada individu paruh baya dan lebih tua.”
“Temuan kami membuat argumen persuasif bahwa CRF adalah penentu kuat dan independen dari semua penyebab risiko kematian, terlepas dari faktor genetik,” kata Kokkinos. “Kita tahu bahwa CRF ditentukan sampai taraf tertentu oleh faktor genetik. Namun, peningkatan kapasitas aerobik atau CRF dari waktu ke waktu sebagian besar merupakan hasil dari keterlibatan reguler dalam aktivitas aerobik dengan intensitas dan volume yang memadai.”
“Sebaliknya,” katanya, “penurunan CRF kemungkinan besar disebabkan oleh perilaku menetap, timbulnya kondisi kronis, atau penuaan.”
Jika genetika adalah satu-satunya penyumbang risiko kematian, maka perubahan CRF tidak akan memengaruhi risiko kematian, simpulnya.
Dampak CRF “Sangat Diremehkan”
Barry A. Franklin, PhD, mantan ketua American Heart Association’s Council on Physical Activity and Metabolism dan National Advocacy Committee, mengatakan bahwa studi tersebut mendukung studi yang lebih kecil sebelumnya dan merupakan karya “seminal”.
“CRF sangat diremehkan sebagai indeks hasil kesehatan dan kelangsungan hidup,” kata Franklin, direktur kardiologi preventif dan rehabilitasi jantung di Beaumont Health di Royal Oak, Michigan. “Aktivitas fisik sedang hingga kuat harus dipromosikan secara teratur oleh komunitas medis.”
Tinjauan Franklin baru-baru ini, diterbitkan dalam Mayo Clinic Proceedings, memberikan bukti manfaat olahraga lain yang mungkin tidak disadari oleh dokter, katanya. Ini termasuk:
Setiap peningkatan 1 MET di CRF umumnya dikaitkan dengan sekitar 16% penurunan angka kematian.
Pada setiap profil faktor risiko atau skor kalsium koroner, orang yang tidak sehat memiliki 2-3 kali kematian dibandingkan rekan mereka yang sehat.
Kebugaran berbanding terbalik dengan biaya perawatan kesehatan tahunan (setiap peningkatan 1 MET di CRF dikaitkan dengan sekitar 6% lebih rendah biaya perawatan kesehatan tahunan).
Orang yang aktif secara fisik dirawat di rumah sakit dengan sindrom koroner akut memiliki hasil jangka pendek yang lebih baik (kemungkinan karena fenomena yang disebut ‘prakondisi olahraga’).
Orang bugar yang menjalani prosedur bedah elektif atau darurat memiliki hasil yang lebih baik.
Aktivitas fisik secara teratur adalah karakteristik umum dalam himpunan bagian populasi yang secara rutin hidup hingga usia 90-an dan 100+.
Franklin memiliki saran ini untuk dokter yang ingin mempromosikan peningkatan CRF satu MET atau lebih di antara pasien: “Orang yang tidak banyak bergerak yang memulai program berjalan, yang dari waktu ke waktu meningkatkan kecepatan berjalannya menjadi 3 mph atau lebih cepat, selalu menunjukkan setidaknya peningkatan 1 MET di CRF selama pengujian treadmill puncak atau terbatas gejala berikutnya.”
Aturan umum lainnya adalah jika program latihan menurunkan denyut jantung pada beban kerja tertentu atau tetap sekitar 10 denyut per menit. [bpm]beban kerja treadmill yang sama yang awalnya dilakukan dengan detak jantung 120 bpm sekarang diselesaikan dengan detak jantung 110 bpm,” kemungkinan menghasilkan peningkatan kebugaran sekitar satu MET.
“Oleh karena itu,” tambahnya, “penurunan 20 bpm akan menunjukkan peningkatan kebugaran sebesar 2 MET!”
Dalam tajuk rencana terkait, Leonard A. Kaminsky, Ball State University, Muncie, Indiana dan rekannya, menulis, “Kami setuju dengan dan percaya kesimpulan, yang dicapai oleh Kokkinos dkk, berulang. Kami (sekali lagi) menyerukan kepada dokter dan masyarakat profesional kesehatan untuk mengadopsi CRF sebagai indikator kesehatan utama.”
“Ini harus dilakukan dengan menggabungkan penilaian rutin CRF dengan advokasi berkelanjutan untuk mempromosikan aktivitas fisik sebagai perilaku gaya hidup sehat yang penting,” tulis mereka.
Tidak ada pendanaan atau hubungan keuangan yang relevan yang diungkapkan.
J Am Coll Cardiol. Diterbitkan online 20 Maret 2023. Abstrak, Editorial
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL.
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook