Pendekatan yang lebih baru untuk analisis semen pascavasektomi (PVSA) dapat mempermudah pria untuk menjalani pengujian untuk memastikan apakah mereka steril — suatu langkah yang sering dilewati, yang, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan.
Sebuah laporan dalam Andrologi edisi Maret menjelaskan teknik yang “menghilangkan kebutuhan untuk mengevaluasi spesimen segar.” Alih-alih membawa sampel ke klinik atau laboratorium dalam waktu 2 jam setelah pengambilan, seperti yang direkomendasikan pedoman saat ini, pasien dapat menyimpan sampel dengan bahan pengawet dan mengirimkannya menggunakan layanan pos biasa.
Teknik mail-in yang baru – diadaptasi dari penelitian HIV – bergantung pada jumlah sperma untuk menilai kemandulan, sedangkan rekomendasi yang ada juga memerlukan pemeriksaan motilitas sperma. Dalam kebanyakan kasus, jumlah sperma sangat rendah sehingga motilitas tidak relevan, kata Ann A. Kiessling, PhD, direktur Bedford Research Foundation, sebuah kelompok riset nirlaba di Bedford, Massachusetts, dan rekan penulis laporan baru tersebut.
Banyak pria melewatkan PVSA tradisional, dengan alasan seperti terlalu sibuk atau malu atau merasa prosesnya tidak nyaman.
Kelompok Kiessling mengatakan bahwa mereka berharap kemampuan untuk mengirimkan spesimen melalui surat akan menghilangkan beberapa hambatan terhadap PVSA.
“Masalahnya sangat sedikit orang yang mau kembali dan meninggalkan spesimen,” kata Kiessling.
Bedford Research Foundation memasarkan kit surat masuk, yang harganya sekitar $50, termasuk pengiriman, analisis, dan pelaporan. Biaya kit mendukung lab, kata Kiessling.
Beberapa klinik sudah memberi pasien pilihan layanan melalui pos. DrSnip, penyedia vasektomi dengan lokasi di Portland, Oregon, dan Seattle, Washington, menawarkan pengujian semen melalui pos. Kit dikirimkan kepada pasien 8 minggu setelah prosedur.
“Anda dapat dengan mudah mengumpulkan dan mengirimkan sampel Anda dalam kenyamanan dan privasi rumah Anda,” kata DrSnip di situs webnya. Kemudian pasien dapat menyerahkan kotak prabayar dengan sampel mereka di lokasi Layanan Pos AS.
Menganalisis air mani pada akhirnya bisa memiliki aplikasi di luar kontrasepsi, kata Kiessling.
“Gambaran besar untuk PVSA adalah mulai mengembangkan cara memanfaatkan informasi dalam air mani untuk menilai kesehatan pria secara keseluruhan,” katanya. Kelompok mereka telah mulai melihat apakah analisis air mani dapat menjelaskan kondisi seperti prostatitis atau kanker prostat atau dipertimbangkan selama pemeriksaan fisik tahunan, misalnya.
Permintaan vasektomi meningkat sejak Mahkamah Agung AS membatalkan hak konstitusional federal untuk aborsi pada bulan Juni. Sebuah kelompok di Klinik Cleveland baru-baru ini melaporkan bahwa konsultasi vasektomi pada Juli dan Agustus 2022 naik 22,4% dibandingkan periode yang sama tahun sebelumnya (142 vs 116) di jaringan rumah sakit mereka.
Laboratorium Bedford, juga, telah melihat peningkatan permintaan untuk pengujian pascavasektomi, termasuk oleh klinik Planned Parenthood, kata Kiessling.
“Selalu menjadi misteri bahwa vasektomi lebih jarang digunakan untuk keluarga berencana daripada ligasi tuba yang jauh lebih invasif,” katanya. “Ini adalah masalah meningkatkan kesadaran dan mengabaikan ketakutan tentang kinerja seksual setelah vasektomi.”
Kehamilan Tak Terduga
Vasektomi tidak segera mencegah kehamilan meskipun prosedurnya berhasil, dan dalam kasus yang jarang terjadi, prosedurnya mungkin gagal, oleh karena itu PVSA direkomendasikan.
Kit surat termasuk kondom, sebotol pengawet, sarung tangan, kotak plastik berlapis penyerap, kantong plastik, dan karton surat karton. Pendekatan ini didasarkan pada teknik yang dikembangkan untuk meneliti bagaimana air mani menularkan HIV.
“Kebutuhannya adalah menstabilkan semua sel dalam spesimen air mani tanpa menggumpal,” kata Kiessling. “Salah satu rekan urologi kami berpikir mungkin membantu masalah kronisnya untuk membuat pasien kembali ke kantor – atau laboratorium – untuk menghasilkan spesimen air mani untuk memastikan vasektomi sukses steril. Seiring waktu, menjadi jelas bahwa beberapa pasien benar-benar menyukai pilihan itu, dan beberapa ahli urologi mulai memesan kit untuk pasien mereka.”
Makalah baru ini memeriksa data dari 6.096 pria yang menjalani vasektomi dari Januari 2011 hingga Desember 2018 dan memesan kit pengiriman. Sekitar 89% pria mengembalikan setidaknya satu perangkat untuk dianalisis. Sekitar 95% memiliki terlalu sedikit spermatozoa 12 minggu setelah operasi untuk menjamin kebutuhan untuk memeriksa motilitas. “Ini menunjukkan bahwa kurang dari 5% pasien pascavasektomi mungkin memerlukan analisis semen segar lanjutan, sangat meringankan beban logistik PVSA,” kata para peneliti.
Satu kehamilan dilaporkan setelah jumlah sperma awal 155.600/mL 6 minggu setelah vasektomi, menunjukkan perlunya pengujian lebih lanjut. “Pasien belum mengembalikan kit kedua untuk analisis berulang,” tulis penulis penelitian.
Pertanyaan dan Kontroversi
Keandalan PVSA menggunakan sampel yang dikirim melalui pos, apakah pengujian harus dilakukan pada spesimen baru, dan keandalan kit lain yang memungkinkan pasien melakukan PVSA sendiri di rumah adalah beberapa kontroversi terkait PVSA, menurut pedoman vasektomi 2015 dari Asosiasi Urologi Amerika.
Ketidakmampuan untuk mengevaluasi motilitas dengan sampel yang dikirimkan bisa menjadi batasan, kata Ronald E. Christensen, MD, pensiunan dokter keluarga di Anchorage, yang telah mempelajari seberapa sering pasien menindaklanjuti PVSA.
“Jika Anda memiliki sperma, Anda pasti ingin tahu apakah mereka masih hidup,” kata Christensen.
Tetapi spesimen yang dikirimkan akan “lebih baik daripada tidak sama sekali, menurut saya,” selama pasien memahami kebutuhan untuk menindaklanjuti dengan spesimen berikutnya jika sesekali sperma terlihat, katanya.
Christensen melihat catatan dari 551 pasien dan menemukan bahwa 42% pasiennya tidak kembali selama 6 minggu, 3 bulan, atau 1 tahun PVSA.
Dia mencoba satu intervensi di mana, setelah prosedur, dia menyerahkan wadah urin pasien, instruksi, dan tanggal untuk kembali dengan sampel. Itu tidak membantu. “Saya mencoba mengatakan, apa yang dapat saya lakukan untuk meningkatkan peluang saya? Ternyata: tidak ada,” kata Christensen.
Jared Diederichs, BSc, MD, seorang dokter keluarga di Saskatoon, Saskatchewan, dan rekan bertanya kepada pasien tentang alasan mereka tidak menyelesaikan PVSA.
Beberapa mengatakan bahwa mereka terlalu sibuk atau tidak nyaman; yang lain merasa yakin dengan dokter atau keberhasilan prosedur tanpa PVSA.
“Tingkat kemanjuran untuk vasektomi telah terbukti tinggi, dengan tingkat kegagalan awal yang dikutip dalam kisaran 0,3% hingga 9% dan tingkat kegagalan akhir dalam kisaran 0,04% hingga 0,08%,” catat mereka.
Sebuah survei global terhadap 78 dokter yang diterbitkan tahun lalu menemukan bahwa kemungkinan tindakan hukum memengaruhi keputusan mereka untuk merekomendasikan analisis semen dan banyak yang memberi tahu pasien mereka tentang risiko rekanalisasi.
“Kegagalan vasektomi menjadi perhatian setiap ahli bedah dan dua pertiga dari peserta melaporkan mengalami setidaknya satu kegagalan,” tulis penulis survei tersebut. “Ada kebutuhan untuk studi multi-pusat besar yang akan menilai serial PVSA dalam jangka waktu yang lama pada sejumlah besar pria. Ini akan mengklarifikasi berbagai keraguan terkait waktu dan interpretasi PVSA dan juga akan membantu kami memahami, dan mungkin memprediksi, rekanalisasi dan potensi kegagalan vasektomi di masa depan.”
Bedford Research Foundation memasarkan kit PVSA melalui pos, dan harga kit mendukung lab.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube