MARSEILLE, Prancis — Infeksi virus, terutama respiratory syncytial virus (RSV) dan rhinovirus (RV), memperburuk gejala asma. Tapi bisakah mereka juga berperan dalam memicu timbulnya asma?
Hubungan antara infeksi RSV dan RV pada anak usia dini dan perkembangan gejala asma telah diketahui dengan baik, kata Camille Taille, MD, PhD, dari departemen kedokteran pernapasan dan pusat keunggulan penyakit langka di Rumah Sakit Bichat di Paris. Tetapi menderita asma mungkin bukan hanya masalah infeksi virus pada usia muda atau memiliki bentuk yang parah. Polimorfisme gen, gangguan sistem kekebalan, dan atopi yang sudah ada sebelumnya juga berhubungan dengan risiko asma. Ini adalah fokus dari konferensi kedokteran pernafasan berbahasa Prancis ke-27, yang diadakan di Marseille, Prancis.
RV dan RSV
Orang dengan asma rentan terhadap infeksi pernapasan virus tertentu, khususnya flu dan RV, yang dapat memperburuk gejala asma. Kortikosteroid inhalasi memiliki efek perlindungan keseluruhan terhadap eksaserbasi yang disebabkan oleh virus. Untuk gejala asma yang memburuk selama epidemi atau pandemi, tidak ada kontraindikasi untuk kortikosteroid inhalasi atau oral.
Anak kecil sejak lahir hingga usia 4 tahun sangat rentan terhadap infeksi virus pernapasan. Menurut data dari jaringan pengawasan klinis Prancis, Sentinelles, dari periode yang mencakup musim dingin 2021 hingga 2022, tingkat kejadian per 100.000 penduduk secara sistematis lebih besar untuk rentang usia 0 hingga 4 tahun daripada rentang usia yang lebih tua.
Dari virus paling umum yang menginfeksi anak kecil, RV, virus penyebab flu biasa, adalah virus RNA tak berselubung dari keluarga enterovirus. Ada 160 jenis, yang diklasifikasikan menjadi tiga galur (A, B, dan C). Dari strain tersebut, A dan C memberikan infeksi yang paling parah. Virus ini sangat bervariasi, yang membuat pengembangan vaksin menjadi menantang. Virus ini beredar sepanjang tahun, biasanya memuncak pada musim gugur dan akhir musim semi. RSV adalah virus RNA yang digolongkan sebagai virus pernapasan. Ini terdiri dari dua serotipe: tipe A dan B. Hampir semua anak akan terinfeksi RSV pada saat mereka berusia 2 tahun. Epidemi terjadi setiap tahun selama musim dingin atau awal musim semi di daerah beriklim sedang. Vaksin saat ini sedang dikembangkan dan akan segera dipasarkan. Antibodi monoklonal (palivizumab), yang menargetkan protein fusi virus, tersedia sebagai pengobatan profilaksis untuk anak-anak berisiko.
Infeksi RSV
Selama infeksi RSV, peradangan parah pada dinding bronkial dan alveolar menyebabkan gangguan pernapasan akut. “Tapi tidak semua bayi akan mengalami bronkiolitis parah,” kata Taille. “Faktor risiko untuk bentuk penyakit yang parah sudah diketahui: berusia di bawah 6 bulan, prematur, komorbiditas (neurovaskular, kardiovaskular, pernapasan, dll), riwayat tinggal di unit perawatan intensif neonatal saat lahir, tinggal di kota dengan status sosial ekonomi rendah, dan paparan rokok.”
Perkembangan Asma
Masalah apakah penyakit virus menyebabkan asma atau tidak telah menjadi bahan perdebatan sengit. Studi mulai menumpuk, namun. Mereka tampaknya menunjukkan bahwa infeksi RSV atau RV berhubungan dengan risiko perkembangan asma selanjutnya. “Misalnya, dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2022,” kata Taillé, “pada anak-anak yang dirawat dengan infeksi RSV, 60% dari mereka yang dirawat di perawatan intensif neonatal mengalami gejala asma antara usia 3 dan 6 tahun, dibandingkan dengan 18% dari mereka yang memiliki kasus RSV yang lebih ringan (dimasukkan ke pengaturan perawatan nonintensif). Infeksi RSV yang serius merupakan faktor risiko perkembangan asma di kemudian hari.”
Namun, hubungan antara RSV dan serangan asma selanjutnya juga terlihat pada kasus infeksi yang lebih ringan. Studi American COAST dirancang untuk menguji pengaruh infeksi pernapasan masa kanak-kanak terhadap risiko asma. Peneliti mengikuti 259 bayi baru lahir secara prospektif selama 1, 3, dan 6 tahun. Untuk memenuhi syarat, setidaknya satu orang tua diharuskan memiliki alergi pernafasan (didefinisikan sebagai satu atau lebih tes kulit aeroallergen positif) atau riwayat asma yang didiagnosis dokter. Sampel reguler yang diambil selama episode menular mengidentifikasi virus dalam 90% kasus.
“Kita sekarang tahu bahwa RSV bukan satu-satunya patogen yang bertanggung jawab untuk bronkiolitis. RV sering ditemukan, sekarang dapat dideteksi secara rutin dengan tes PCR,” kata Taille. Dalam studi COAST, timbulnya mengi selama infeksi RSV atau RV pada anak usia 0 sampai 3 tahun dikaitkan dengan peningkatan risiko asma pada usia 6 tahun. Secara global, 28% anak yang terinfeksi oleh salah satu virus dianggap menderita asma pada usia 6 tahun. “Jelas ada hubungan antara memiliki virus pernapasan seperti RV atau RSV dan gejala asma pada usia 6 tahun,” kata Taille. “Terlebih lagi, efek RV tidak berubah dalam penelitian ini dengan sensitisasi alergi.”
Banyak artikel telah diterbitkan tentang topik ini. Hasil studi kohort, dari Jepang hingga Finlandia dan Amerika Serikat, Italia, dan Australia, konsisten satu sama lain. Orang yang tertular RV atau RSV lebih mungkin menderita mengi berulang atau asma, terutama jika infeksi tersebut terjadi pada masa bayi atau jika parah. “Beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa asma yang disebabkan oleh virus lebih parah,” kata Taille. “Misalnya, sebuah penelitian Skotlandia yang diterbitkan pada tahun 2020 menunjukkan bahwa anak-anak dengan riwayat infeksi RSV sebelumnya memiliki lebih banyak perawatan di rumah sakit dan membutuhkan lebih banyak pengobatan daripada penderita asma tanpa riwayat infeksi RSV, menunjukkan hubungan antara riwayat infeksi RSV sebelumnya dan perkembangan bentuk asma yang lebih parah.”
Mencapai Kedewasaan
Beberapa kohort longitudinal mengeksplorasi masalah ini di masa dewasa. Sebuah studi yang relatif lama melaporkan peningkatan tingkat asma di antara orang dewasa yang memerlukan rawat inap untuk bronkiolitis pada anak usia dini, serta efek pada fungsi pernapasan. Sebuah studi tahun 2023 tentang efek penyakit pernapasan pada masa kanak-kanak melaporkan temuan serupa. Para penulis mengevaluasi struktur dan fungsi paru-paru melalui CT scan dari 39 pasien berusia 26 tahun dan menyimpulkan bahwa peserta yang telah terinfeksi RSV di masa kanak-kanak mengalami peningkatan perangkap udara, yang menunjukkan kelainan saluran napas, kemungkinan terkait dengan efek langsung virus pada paru-paru. perkembangan paru-paru.
Mekanisme Tindakan
“Pertanyaan sebenarnya adalah memahami apakah virus itu sendiri yang menyebabkan asma, atau apakah virus hanya mengungkap asma yang mendasari pada anak-anak yang memiliki kecenderungan asma,” kata Taille. Dari 30% hingga 40% anak-anak yang menderita RSV akan mengalami mengi atau asma di masa kanak-kanak. Pengamatan ini menunjukkan bahwa ada faktor yang mendukung perkembangan asma setelah infeksi RSV. Telah ditunjukkan bahwa ada predisposisi genetik untuk RV. Peran asap rokok, polusi udara, paparan lingkungan terhadap alergen, urbanisasi yang cepat, kadar vitamin D yang rendah, kadar asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang omega-3 ibu yang rendah, stres ibu, dan depresi juga telah disorot.
Tampaknya RSV dan RV sedikit berbeda. RV dianggap terkait dengan perkembangan asma dan mengi, terutama pada orang dengan atopi yang sudah ada sebelumnya atau respon imun interferon yang berkurang, sementara RSV, yang terjadi pada usia yang lebih muda dan di antara populasi yang paling rentan, tampaknya bertindak secara independen. predisposisi seseorang terhadap alergi. RV menonjol dari faktor virus lainnya, karena kecenderungannya untuk menciptakan lingkungan inflamasi yang bias Th2 dan hubungannya dengan gen risiko spesifik pada orang yang cenderung mengalami perkembangan asma (CDHR3).
Taille tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape French Edition.