SEATTLE — Algoritme manajemen diabetes tipe 2 American Association of Clinical Endocrinology (AACE) terbaru menggunakan grafik untuk fokus pada perawatan individual sambil menambahkan informasi yang baru disusun tentang akses dan keterjangkauan pengobatan, vaksinasi, dan obat penurun berat badan.
Dokumen panduan klinis dipresentasikan pada 5 Mei di Pertemuan Tahunan AACE 2023 dan secara bersamaan diterbitkan dalam Praktek Endokrin.
Dengan menggunakan teks dan grafik berwarna, dokumen tersebut merangkum informasi dari pembaruan tahun lalu dan dokumen AACE terbaru lainnya, termasuk yang menangani dislipidemia dan penggunaan teknologi diabetes.
“Algoritme mengambil dari pedoman praktik klinis yang lebih besar dan menyaring prinsip-prinsip manajemen tersebut dengan cara yang jauh lebih mudah dicerna, dan cara yang dapat digunakan setiap hari di klinik,” penulis utama Susan L. Samson, MD, PhD, ketua dari endokrinologi, diabetes & metabolisme di Mayo Clinic Florida, Jacksonville, kepada Medscape Medical News.
Dimintai komentar, Anne L. Peters, MD, profesor kedokteran klinis di Keck School of Medicine dari University of Southern California, Los Angeles, mengatakan kepada Medscape Medical News: “Saya suka grafik sederhana mereka. Untuk Departemen Layanan Kesehatan di Los Angeles County, kami telah dengan susah payah mencoba membuat diagram alur kami sendiri…Ini akan membantu.”
Sebelas Algoritma Terpisah Dengan Teks dan Grafik
Termasuk 11 algoritma manajemen visual, dengan teks yang menyertainya untuk masing-masing. Daftar pertama 10 prinsip manajemen keseluruhan, termasuk “modifikasi gaya hidup yang mendasari semua terapi”, “mempertahankan atau mencapai berat badan optimal”, “pilihan terapi mencakup kemudahan penggunaan dan akses”, “mengindividualkan semua target glukosa”, “menghindari hipoglikemia”, dan “komorbiditas harus dikelola untuk perawatan yang komprehensif.”
Tiga algoritme lagi mencakup topik terkait diabetes dari penyakit kronis berbasis adipositas, pradiabetes, dislipidemia, dan hipertensi.
Empat grafik terpisah membahas penurunan glukosa. Dua adalah algoritma “komplikasi-sentris” dan “glukosa-sentris”, yang lain mencakup inisiasi dan titrasi insulin, dan sebuah tabel merangkum manfaat dan risiko obat penurun glukosa yang tersedia saat ini, serta biayanya.
Memisahkan algoritme penurun glukosa menjadi “komplikasi-sentris” dan “glukosa-sentris” menjadi dua grafik adalah hal baru, kata Samson. “Komplikasi yang didahulukan, dengan sengaja. Anda perlu memikirkan: Apakah pasien saya memiliki riwayat atau risiko tinggi penyakit kardiovaskular, gagal jantung, stroke, atau penyakit ginjal diabetik? Dan, Anda ingin memprioritaskan pengobatan yang memiliki bukti untuk meningkatkan hasil dengan berbagai komplikasi diabetes versus pendekatan satu ukuran untuk semua.”
Dan untuk pasien tanpa komplikasi tersebut, algoritme glukosa-sentris mempertimbangkan obesitas, risiko hipoglikemia, dan masalah akses/biaya. “Jadi, secara keseluruhan algoritme pengobatan diabetes telah dipecah untuk menekankan pendekatan yang dipersonalisasi dalam pengambilan keputusan,” jelas Samson.
Yang juga baru adalah tabel yang mencantumkan manfaat dan risiko obat penurun berat badan, dan satu lagi yang mencakup panduan imunisasi untuk penderita diabetes berdasarkan rekomendasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. “Keluar dari pandemi, kami berpikir tentang bagaimana kami dapat melindungi pasien kami dari penyakit menular dan semua penyakit penyerta. Dalam beberapa kasus, penderita diabetes dapat memiliki risiko kejadian buruk yang jauh lebih tinggi,” kata Samson.
Mengenai tabel obat penurun berat badan, dia menunjukkan bahwa satuan tugas tidak dapat memasukkan blockbuster twincretin tirzepatide karena belum disetujui untuk penurunan berat badan oleh Food and Drug Administration AS. Namun, itu termasuk dalam tabel obat penurun glukosa dengan penurunan berat badan yang tercantum di antara manfaatnya.
“Kami ingin ini menjadi dokumen hidup yang harus diperbarui secara tepat waktu, jadi, karena indikasi baru ini disetujui dan kami melihat lebih banyak bukti yang mendukung kegunaannya yang berbeda, ini harus diperbarui secara tepat waktu untuk mencerminkan hal itu, ” kata Simson.
Bagian akhir dokumen mencakup satu halaman penuh dari setiap grafik, yang dimaksudkan untuk diposkan di dinding.
Peters mencatat bahwa sebagian besar, pedoman dan algoritme AACE sejalan dengan panduan bersama oleh American Diabetes Association (ADA) dan Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD).
“Selama bertahun-tahun tampaknya ada perbedaan besar antara pedoman AACE dan ADA untuk pengelolaan diabetes tipe 2. Meskipun perbedaan kecil masih ada…pedoman ADA dan AACE menjadi sangat mirip,” katanya.
Peters juga memuji algoritme AACE karena menyediakan “jalur bagi orang-orang yang memiliki masalah dengan akses dan biaya”.
“Saya sangat bangga bahwa di County of Los Angeles Anda bisa mendapatkan [glucagon-like peptide-1 receptor agonist] dan/atau [sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor] bahkan dengan asuransi MediCal yang paling terbatas jika indikasi terpenuhi. Tetapi masih banyak orang di banyak tempat di mana akses dan opsi batas biaya, dan saya bersyukur AACE memasukkan ini ke dalam algoritme mereka,” katanya.
Samson telah melaporkan menerima dukungan penelitian ke Mayo Clinic dari Corcept, bertugas di komite pengarah dan menjadi peneliti utama nasional atau keseluruhan untuk Chiasma dan Novartis, dan menjadi ketua komite untuk American Board of Internal Medicine (ABIM). Peters telah melaporkan hubungannya dengan Blue Circle Health, Vertex, dan Abbott Diabetes Care, menerima hibah penelitian dari Abbott Diabetes Care dan Insulet, dan memegang opsi saham di Teladoc dan Omada Health.
Endo Praktek. 2023;29:P305-340. Teks lengkap
Pertemuan Tahunan AACE 2023. Dipresentasikan pada 6 Mei 2023.
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington, DC. Dia adalah kontributor reguler untuk Medscape, dengan karya lain muncul di The Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter: @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.