SAN DIEGO — Perangkat baru yang dapat dipakai mendeteksi, dengan tingkat presisi tinggi, berbagai jenis disfungsi visual yang pada akhirnya mempengaruhi sebagian besar pasien dengan multiple sclerosis (MS).
Dr Jennifer Graves
Perangkat ini menggunakan teknologi digital canggih untuk merangsang retina dan korteks oksipital sambil juga merangsang sistem pelacakan mata, dan melaporkan data ini, salah satu pengembangnya, Jennifer Graves, MD, PhD, direktur penelitian neuroimunologi, University of California San Diego , kepada Medscape Medical News.
“Dalam satu paradigma pengujian, kita bisa mendapatkan kedua set informasi” yang menghilangkan pengaturan peralatan yang rumit oleh dokter mata saraf, dan membuat penilaian mata lebih mudah tersedia, katanya.
“Kami dapat membuat ini dapat diakses oleh lebih banyak dokter dan lebih banyak pasien, bahkan pada akhirnya memilikinya dalam pengaturan darurat atau pengaturan klinik rawat jalan.”
Graves membahas hal ini dan alat digital generasi berikutnya lainnya di sini di Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS) Forum 2023.
Saat ini, pasien MS dapat menggunakan akselerometer yang menentukan tingkat aktivitas secara keseluruhan dan perangkat yang mendeteksi variabilitas detak jantung. Mereka juga dapat mengakses aplikasi seluler yang melacak gejala dan kepatuhan pengobatan.
Sensitivitas Terbatas Alat Saat Ini
Namun, alat saat ini yang digunakan untuk menentukan kecacatan pada MS terbatas. Klasifikasi subtipe MS sebagian besar bersifat retrospektif, dan standar emas Skala Status Cacat yang Diperluas (EDSS) bermasalah, kata Graves.
Misalnya, katanya, EDSS kurang peka terhadap perubahan jangka pendek, tergantung pada ambulasi, dan hanya menangkap kecacatan ekstremitas atas dengan buruk. “Kami tahu pasien kami mengalami perubahan dan kami tahu alat yang kami miliki sekarang tidak menangkap itu.”
Dia menggunakan contoh seorang pianis yang tidak lagi bisa bermain dengan baik dengan tangan kanannya, tetapi hal ini tidak dapat dideteksi dengan alat-alat saat ini. Perangkat yang menggunakan teknologi dari industri game dan kontrol komputer “dapat mengukur” perubahan itu, kata Graves.
Dia menambahkan bahwa alat dalam pengembangan dapat mendeteksi tidak hanya disfungsi motorik dan visual tetapi juga disfungsi kognitif, berpotensi membantu perawatan klinis dan memfasilitasi uji coba yang lebih cepat dari agen pengubah penyakit pada MS. “Daripada memiliki istilah deskriptif, alat digital ini akan membantu kami menghitung perubahan sehingga kami dapat mengambil tindakan.”
Perangkat penginderaan baru menggunakan beberapa sensor, termasuk akselerometer, giroskop, dan sinyal listrik permukaan pada otot untuk menangkap informasi temporal dan tekstur yang sangat tepat terkait dengan gerakan. Pengembangan mereka menggunakan pemrosesan sinyal tradisional serta pendekatan kecerdasan buatan.
Perangkat Graves, MSight, menangkap fungsi visual aferen dan eferen dengan antarmuka komputer otak seluler tunggal.
Setidaknya 80% pasien dengan MS memiliki beberapa disfungsi terukur dalam sistem aferen yang mengatur bagaimana cahaya dari lingkungan diubah menjadi gambar di otak, jelas Graves. Sistem visual eferen yang mengontrol gerakan mata juga “sangat dipengaruhi oleh MS” dengan, sekali lagi, hingga 80% pasien MS mengalami disfungsi terkait, katanya.
Sistem visual barunya berkorelasi dengan beban penyakit MS, kata Graves. “Memiliki masalah eferen dan pelacakan mata berkorelasi dengan kecacatan keseluruhan dan fungsi berjalan.”
Informasi yang dikumpulkan oleh perangkat baru ini “cenderung sangat membantu bahkan pada orang yang tampaknya tidak dinonaktifkan dengan MS karena ini benar-benar jendela ke otak untuk membiarkan kita melihat apa yang terjadi,” kata Graves.
Dia dan rekan-rekannya sedang menguji perangkat MSight dalam uji klinis dan memiliki paten sementara untuk itu.
Ketukan Jari dan Kaki
Perangkat lain yang sedang dikembangkan timnya mendeteksi perubahan menit selama beberapa bulan pada gerakan ketukan jari tangan dan kaki yang sangat sulit ditangkap oleh mata manusia.
Graves melaporkan studi validasi cross sectional dari 17 pasien dengan MS yang menunjukkan langkah ketukan kaki dan jari berkorelasi kuat dengan EDSS dan hasil yang dilaporkan pasien (P < 0,0001). Analisis longitudinal dari 68 pasien dengan MS menemukan informasi tentang ketukan jari dan kaki membedakan mereka yang progresif dari mereka yang kambuh MS.
“Kami menemukan bahwa pada pasien progresif, informasi dalam sinyal yang kami tangkap berubah, sedangkan seseorang yang kambuh memiliki sedikit perubahan, tetapi jauh lebih sedikit,” kata Graves.
Ini dan perangkat baru lainnya, perangkat mandiri “akan memberikan serangkaian tanda vital neurologis yang dapat kami berikan kepada dokter dan pasien” dengan MS, seperti yang saat ini dilakukan di spesialisasi lain, misalnya kardiologi, kata Graves.
Menarik, Menyenangkan
Mengomentari Berita Medis Medscape, David Gosselin, PhD, profesor asosiasi, Departemen Kedokteran Molekuler, Université Laval, Kota Quebec, Kanada, yang memimpin sesi yang menampilkan alat digital generasi mendatang, mengatakan bahwa teknologi pemantauan yang lebih sensitif akan segera hadir. “menarik dan mengasyikkan.”
Sementara perangkat tersebut masih dalam pengembangan awal, “integrasi akhir dari teknologi non-invasif yang mengukur fungsi otot ekstremitas halus memiliki potensi untuk mendefinisikan ulang praktik klinis,” kata Gosselin.
“Gagasan untuk mengambil sampel kemampuan pasien untuk sering berpindah-pindah, bahkan mungkin setiap hari, dan untuk menghasilkan profil data dari waktu ke waktu, tentu menjanjikan sehubungan dengan pelacakan evolusi penyakit dan respons terhadap perawatan pada skala yang tidak dapat diakses sebelumnya.”
Tinjauan yang lebih cepat dan komprehensif tentang respons pasien terhadap suatu pengobatan “dapat menghasilkan wawasan yang lebih cepat tentang keefektifan terapi baru yang diuji dalam uji klinis,” kata Gosselin. “Ini bisa memiliki implikasi yang mendalam.”
Perangkat digital masa depan juga dapat memfasilitasi pemantauan pasien di komunitas yang lebih terpencil, kata Gosselin.
Namun, sebelum teknologi ini dapat diperkenalkan pada tingkat yang luas, beberapa masalah luar biasa harus ditangani, yang terpenting adalah aliran data yang dihasilkannya, kata Gosselin.
“Ini jelas berpotensi membuat ahli saraf kewalahan dalam penilaian kondisi pasien mereka,” kata Gosselin. “Informasi mana, dan dalam bentuk analisis mana, yang benar-benar memberikan wawasan yang berarti tentang kondisi pasien perlu diidentifikasi, dan ini akan memakan waktu.”
Privasi juga bisa menjadi masalah, kata Gosselin. Beberapa pasien mungkin kurang cenderung untuk mematuhi prosedur “yang dapat menangkap dan merekam kehidupan mereka secara ekstensif”.
Dan bagaimana penyedia asuransi kesehatan dapat berinteraksi dengan profil komprehensif kehidupan pasien juga harus dipertimbangkan, katanya.
Graves memiliki paten sementara pada perangkat MSight; telah mendapatkan dukungan penelitian dari MMSS, Octave, Biogen EMD Serono, Novartis, ATARA Biotherapeutics, dan ABM; telah bertugas di dewan penasehat Bayer, Genentech, dan komite pengarah uji klinis terapeutik dan pediatrik TG untuk Novartis; dan telah berkonsultasi untuk Google. Gosselin melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS) Forum 2023. Sesi 4.3. Disajikan 24 Februari 2023.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter