Alat penilaian risiko bunuh diri terukur singkat secara akurat memprediksi risiko bunuh diri pada pasien dengan penyakit mental serius (SMI), sebuah studi berbasis populasi baru menunjukkan.
Penilaian 17 pertanyaan Oxford Mental Illness and Suicide Tool (OxMIS) dirancang untuk memprediksi risiko bunuh diri selama 12 bulan pada orang dengan gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan bipolar berdasarkan faktor risiko seperti sifat keluarga, sifat antisosial, dan informasi tentang menyakiti diri sendiri .
Amir Sariaslan, PhD
“Kami telah mendemonstrasikan utilitas klinis OxMIS dalam dua studi dan negara terpisah. Seperti alat prediksi risiko klinis lainnya, ini tidak akan meningkatkan hasil kecuali digabungkan dengan intervensi yang efektif,” pemimpin peneliti Amir Sariaslan, PhD, peneliti senior di bidang epidemiologi psikiatri di Universitas Oxford, Oxford, Inggris Raya, kepada Medscape Medical News.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 18 April di Translational Psychiatry.
Dua kali Divalidasi
Sariaslan dan timnya awalnya mengembangkan dan memvalidasi OxMIS dalam kelompok 75.000 orang dengan SMI di Swedia. Menyadari kurangnya model prognostik yang divalidasi secara eksternal di bidang kesehatan mental, tim ingin memvalidasi instrumen dalam sampel baru berbasis populasi di Finlandia.
Para peneliti mengakses informasi tentang diagnosis dan pengobatan pasien dari Daftar Perawatan Kesehatan Finlandia, yang berisi informasi yang tidak teridentifikasi untuk semua individu berusia antara 15 dan 65 tahun yang didiagnosis dengan SMI antara 1 Januari 1996, dan 31 Desember 2017.
Mereka termasuk 137.000 pasien dengan gangguan gejala somatik atau gangguan bipolar dengan total lebih dari 5 juta episode rawat inap atau rawat jalan. Penyelidik menghubungkan kohort ke Daftar Penyebab Kematian untuk mengidentifikasi mereka yang telah meninggal karena bunuh diri dalam waktu 12 bulan dari episode pengobatan indeks, yang dipilih secara acak oleh penyelidik untuk setiap orang.
Para peneliti menemukan bahwa 1475 orang dalam sampel meninggal karena bunuh diri dalam waktu 1 tahun episode indeks mereka (1,1%).
Setiap pasien diberi skor risiko bunuh diri klinis berdasarkan informasi klinis, sifat keluarga, informasi resep, dan kondisi komorbid. Dengan menggunakan OxMIS, para peneliti menemukan bahwa instrumen tersebut secara akurat memprediksi bunuh diri dengan area di bawah kurva 0,70.
Dengan kata lain, dalam 70% kasus di mana peneliti secara acak memilih dua orang dari sampel, salah satunya meninggal karena bunuh diri dan yang lainnya tidak, individu yang meninggal karena bunuh diri memiliki skor risiko OxMIS yang lebih tinggi.
Para peneliti mencatat model melebih-lebihkan risiko pasien yang berisiko sangat tinggi untuk bunuh diri (mereka dengan perkiraan risiko bunuh diri
> 5%). “Dalam analisis sensitivitas komplementer kami, kami mengamati peningkatan kalibrasi pada pasien ini ketika kami memberi mereka prediksi risiko bunuh diri tidak lebih dari 5%,” tulis mereka.
Sariaslan mengatakan bahwa temuan tersebut menyoroti pentingnya intervensi perencanaan keselamatan. “Penting juga untuk diingat bahwa OxMIS tidak dimaksudkan untuk menggantikan pengambilan keputusan klinis, melainkan untuk mendukungnya,” katanya.
Mengenai apakah alat tersebut dapat digunakan di populasi lain, seperti Amerika Serikat, Sariaslan mengatakan, “tidak ada bukti yang baik bahwa kontribusi faktor risiko bunuh diri pada populasi ini berbeda di AS dibandingkan di Eropa utara, jadi ada bukanlah alasan apriori untuk melakukan beberapa validasi eksternal sebelum dapat digunakan untuk penelitian atau tujuan klinis.”
Satu Ukuran Tidak Cocok untuk Semua
Mengomentari studi untuk Medscape Medical News, Ronald Kessler, PhD, Profesor Keluarga McNeil, Departemen Kebijakan Perawatan Kesehatan di Harvard Medical School di Boston, Massachusetts, mengatakan bahwa dia akan “terkejut” jika OxMIS diadopsi di Amerika Serikat karena sudah ada alat yang “sedikit lebih akurat”, yang dia bantu kembangkan.
Ronald Kessler, Ph.D
“Selain itu, ketika kita mulai berpikir tentang penggunaan skala tersebut, menjadi jelas bahwa skala yang berbeda harus digunakan untuk segmen populasi yang berbeda, tergantung pada pilihan intervensi,” kata Kessler.
“Jadi, misalnya, skala yang berbeda mungkin akan lebih optimal dalam memutuskan bagaimana mengelola pasien rawat inap psikiatri dalam transisi kembali ke masyarakat setelah keluar dari rumah sakit daripada [it would be], katakanlah, dalam memutuskan bagaimana menanggapi bunuh diri di antara pasien yang datang ke unit gawat darurat. Tidak ada satu skala pun yang cocok untuk semua skenario di mana prediksi diinginkan,” tambahnya.
Studi ini didanai oleh Academy of Finland. Kessler menerima dana dari Institut Kesehatan Mental Nasional, Departemen Pertahanan, dan Administrasi Veteran untuk mengembangkan model prediksi bunuh diri. Sariaslan tidak memiliki pengungkapan untuk dilaporkan.
Psikiatri Terjemahan. Diterbitkan online 18 April 2023. Teks lengkap
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook
Ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube