Keputusan administrasi Biden untuk mengakhiri darurat kesehatan masyarakat covid-19 pada bulan Mei akan melembagakan perubahan besar di seluruh sistem perawatan kesehatan yang jauh melampaui banyak orang yang harus membayar lebih untuk tes covid.
Menanggapi pandemi, pemerintah federal pada tahun 2020 menangguhkan banyak peraturannya tentang bagaimana perawatan diberikan. Itu pada dasarnya mengubah setiap sudut perawatan kesehatan Amerika – dari rumah sakit dan panti jompo menjadi kesehatan masyarakat dan perawatan bagi orang-orang yang pulih dari kecanduan.
Sekarang, saat pemerintah bersiap untuk membalikkan beberapa langkah tersebut, berikut adalah sekilas cara pasien akan terpengaruh:
Aturan Pelatihan untuk Staf Panti Jompo Semakin Ketat
Akhir dari keadaan darurat berarti panti jompo harus memenuhi standar yang lebih tinggi untuk melatih pekerja.
Advokat untuk penghuni panti jompo sangat ingin melihat persyaratan pelatihan yang lama dan lebih ketat diberlakukan kembali, tetapi industri mengatakan bahwa langkah tersebut dapat memperburuk kekurangan staf yang mengganggu fasilitas di seluruh negeri.
Pada hari-hari awal pandemi, untuk membantu panti jompo berfungsi di bawah serangan virus, pemerintah federal melonggarkan persyaratan pelatihan. Centers for Medicare & Medicaid Services melembagakan kebijakan nasional yang mengatakan panti jompo tidak perlu mengikuti peraturan yang mewajibkan pembantu perawat untuk menjalani setidaknya 75 jam pelatihan yang disetujui negara. Biasanya, sebuah panti jompo tidak dapat mempekerjakan pembantu selama lebih dari empat bulan kecuali mereka memenuhi persyaratan tersebut.
Tahun lalu, CMS memutuskan aturan pelatihan yang santai tidak lagi berlaku secara nasional, tetapi negara bagian dan fasilitas dapat meminta izin untuk diadakan dengan standar yang lebih rendah. Pada Maret, 17 negara bagian memiliki pengecualian seperti itu, menurut CMS – Georgia, Indiana, Louisiana, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Mississippi, New Jersey, New York, Oklahoma, Pennsylvania, Rhode Island, Carolina Selatan, Tennessee, Texas, Vermont, dan Washington — seperti halnya 356 panti jompo individu di Arizona, California, Delaware, Florida, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Michigan, Nebraska, New Hampshire, Carolina Utara, Ohio, Oregon, Virginia, Wisconsin, dan Washington, DC
Pembantu perawat sering memberikan perawatan yang paling langsung dan padat karya bagi residen, termasuk mandi dan tugas terkait kebersihan lainnya, memberi makan, memantau tanda-tanda vital, dan menjaga kebersihan kamar. Penelitian telah menunjukkan bahwa panti jompo dengan ketidakstabilan staf mempertahankan kualitas perawatan yang lebih rendah.
Advokat untuk penghuni panti jompo senang pengecualian pelatihan akan berakhir tetapi khawatir kualitas perawatan dapat memburuk. Itu karena CMS telah memberi isyarat bahwa, setelah standar yang lebih longgar berakhir, beberapa jam yang dicatat oleh pembantu perawat selama pandemi dapat diperhitungkan dalam 75 jam pelatihan wajib mereka. Pengalaman di tempat kerja, bagaimanapun, belum tentu merupakan pengganti yang baik untuk pelatihan yang terlewatkan oleh para pekerja, kata para advokat.
Pelatihan pembantu yang memadai sangat penting sehingga “mereka tahu apa yang mereka lakukan sebelum memberikan perawatan, untuk kebaikan mereka sendiri dan juga untuk warga,” kata Toby Edelman, seorang pengacara kebijakan senior untuk Pusat Advokasi Medicare.
American Health Care Association, kelompok lobi panti jompo terbesar, merilis temuan survei bulan Desember bahwa sekitar 4 dari 5 fasilitas menghadapi kekurangan staf tingkat sedang hingga tinggi.
Pengobatan Terancam untuk Orang Sembuh Dari Kecanduan
Kemunduran akses yang lebih luas ke buprenorfin, obat penting bagi orang-orang dalam pemulihan dari kecanduan opioid, mengkhawatirkan pasien dan dokter.
Selama keadaan darurat kesehatan masyarakat, Drug Enforcement Administration mengatakan penyedia dapat meresepkan zat tertentu yang dikendalikan secara virtual atau melalui telepon tanpa terlebih dahulu melakukan evaluasi medis secara langsung. Salah satu obat tersebut, buprenorfin, adalah opioid yang dapat mencegah gejala penarikan diri yang melemahkan bagi orang yang mencoba pulih dari kecanduan opioid lain. Penelitian telah menunjukkan menggunakannya lebih dari separuh risiko overdosis.
Di tengah epidemi nasional kecanduan opioid, jika kebijakan perluasan buprenorfin berakhir, “ribuan orang akan mati,” kata Ryan Hampton, seorang aktivis yang sedang dalam pemulihan.
DEA pada akhir Februari mengusulkan peraturan yang sebagian akan membatalkan peresepan zat yang dikendalikan melalui pengobatan jarak jauh. Seorang dokter dapat menggunakan telemedicine untuk memesan pasokan obat-obatan awal selama 30 hari seperti buprenorfin, Ambien, Valium, dan Xanax, tetapi pasien memerlukan evaluasi langsung untuk mendapatkan isi ulang.
Untuk kelompok obat lain, termasuk Adderall, Ritalin, dan oxycodone, proposal DEA akan menerapkan kontrol yang lebih ketat. Pasien yang mencari obat-obatan tersebut perlu menemui dokter secara langsung untuk mendapatkan resep awal.
David Herzberg, sejarawan obat-obatan di University at Buffalo, mengatakan bahwa pendekatan DEA mencerminkan tantangan fundamental dalam mengembangkan kebijakan obat: memenuhi kebutuhan orang-orang yang bergantung pada obat yang dapat disalahgunakan tanpa membuat obat tersebut terlalu mudah tersedia bagi orang lain.
DEA, tambahnya, “jelas bergulat dengan masalah ini.”
Rumah Sakit Kembali Normal, Agak
Selama pandemi, CMS telah mencoba membatasi masalah yang dapat muncul jika tidak ada cukup petugas kesehatan untuk merawat pasien – terutama sebelum adanya vaksin covid ketika pekerja berisiko lebih besar untuk sakit.
Misalnya, CMS mengizinkan rumah sakit untuk memanfaatkan praktisi perawat dan asisten dokter secara lebih luas saat merawat pasien Medicare. Dan dokter baru yang belum dipercaya untuk bekerja di rumah sakit tertentu — misalnya, karena badan pengelola kekurangan waktu untuk melakukan tinjauan — tetap dapat berpraktik di sana.
Perubahan lain selama darurat kesehatan masyarakat dimaksudkan untuk menopang kapasitas rumah sakit. Rumah sakit akses kritis, rumah sakit kecil yang terletak di daerah pedesaan, tidak harus mematuhi peraturan federal untuk Medicare yang menyatakan bahwa mereka dibatasi hingga 25 tempat tidur rawat inap dan masa tinggal pasien rata-rata tidak boleh melebihi 96 jam.
Setelah keadaan darurat berakhir, pengecualian tersebut akan hilang.
Rumah sakit mencoba membujuk pejabat federal untuk mempertahankan berbagai kebijakan era covid di luar keadaan darurat atau bekerja dengan Kongres untuk mengubah undang-undang.
Surveilans Pecahan Penyakit Menular
Cara departemen kesehatan masyarakat negara bagian dan lokal memantau penyebaran penyakit akan berubah setelah keadaan darurat berakhir, karena Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan tidak dapat meminta laboratorium untuk melaporkan data pengujian covid.
Tanpa persyaratan federal yang seragam, bagaimana negara bagian dan kabupaten melacak penyebaran virus corona akan bervariasi. Selain itu, meskipun rumah sakit masih akan memberikan data covid kepada pemerintah federal, mereka mungkin melakukannya lebih jarang.
Departemen kesehatan masyarakat masih berusaha memahami ruang lingkup perubahan, kata Janet Hamilton, direktur eksekutif Dewan Epidemiologi Negara dan Teritorial.
Dalam beberapa hal, berakhirnya keadaan darurat memberikan kesempatan kepada pejabat kesehatan masyarakat untuk memikirkan kembali pengawasan covid. Dibandingkan dengan hari-hari awal pandemi, ketika tes di rumah tidak tersedia dan orang sangat bergantung pada laboratorium untuk menentukan apakah mereka terinfeksi, data pengujian dari laboratorium sekarang mengungkapkan lebih sedikit tentang bagaimana virus menyebar.
Pejabat kesehatan masyarakat tidak berpikir “mendapatkan semua hasil tes dari semua tes laboratorium berpotensi menjadi strategi yang tepat lagi,” kata Hamilton. Surveilans flu memberikan model alternatif yang potensial: Untuk influenza, departemen kesehatan masyarakat mencari hasil tes dari sampel laboratorium.
“Kami masih berusaha mencari strategi yang terbaik dan konsisten. Dan saya rasa kami belum memilikinya,” kata Hamilton.