Sebuah pernyataan yang dikeluarkan oleh American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology (ACC) menganjurkan penggunaan pelatihan olahraga yang diawasi pada pasien dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan (HFpEF), serta cakupan untuk layanan ini oleh pembayar pihak ketiga. .
Para penulis berharap untuk meningkatkan status pelatihan olahraga yang diawasi (SET) di HFpEF di antara para praktisi dan menunjukkan kepada Medicare dan perusahaan asuransi bahwa itu layak mendapatkan penggantian. Saat ini, mereka mencatat, dokter cenderung lebih mengenali olahraga sebagai terapi pada gagal jantung dengan pengurangan fraksi ejeksi (HFrEF). Dan Medicare mencakup pelatihan olahraga dalam program rehabilitasi jantung yang lebih luas untuk pasien dengan HFrEF tetapi tidak dengan HFpEF.
Namun olahraga secara luas efektif dalam uji klinis HFpEF, sebagaimana diuraikan dalam dokumen. Dan ada alasan mekanistik yang baik untuk percaya bahwa pasien dengan gangguan tersebut dapat memperoleh sebanyak atau lebih banyak dari SET dibandingkan dengan HFrEF.
“Sinyal untuk peningkatan dari latihan olahraga, dalam gejala dan ukuran objektif dari kapasitas latihan, jauh lebih besar untuk HFpEF daripada untuk HFrEF,” kata Dalane W. Kitzman, MD, Fakultas Kedokteran Universitas Wake Forest, Winston-Salem, Carolina Utara, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
Jadi, agak paradoks bahwa dokter tidak sering meresepkannya di HFpEF, mungkin karena kurangnya penggantian tetapi juga karena kurangnya “kesadaran” dan pemahaman tentang penyakit itu sendiri, usulnya.
Kitzman adalah penulis senior pernyataan yang disponsori oleh AHA dan ACC. Itu diterbitkan 21 Maret di jurnal unggulan masyarakat Circulation dan Journal of American College of Cardiology. Pernyataan tersebut juga didukung oleh Heart Failure Society of America, American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, dan American Association of Heart Failure Nurses.
Kata-kata yang Dipilih dengan Hati-hati
Pernyataan tersebut membuat kasusnya di HFpEF khusus untuk SET daripada rehabilitasi jantung, yang terakhir biasanya merupakan program komprehensif yang melampaui olahraga, catat Kitzman. Dan SET lebih dekat dengan intervensi latihan yang digunakan dalam uji coba HFpEF yang mendukung.
“Juga, Medicare dalam beberapa tahun terakhir telah menyetujui sesuatu yang disebut ‘pelatihan olahraga yang diawasi’ untuk gangguan lain, seperti penyakit arteri perifer.” Jadi, dokumen tersebut menetapkan SET “sepenuhnya selaras dengan basis bukti,” katanya, serta “menyelaraskannya dengan jenis pengobatan yang telah disetujui oleh Medicare untuk gangguan lain.”
Dasar Data dan Fisiologis
Fitur inti dari pernyataan AHA/ACC adalah ulasannya tentang fisiologi olahraga HFpEF, survei uji coba acak yang mendukung SET pada penyakit, dan karakterisasi olahraga sebagai terapi pleiotropik yang sangat sesuai.
Semakin banyak, “HFpEF sekarang diterima sebagai kelainan sistemik yang memengaruhi dan berdampak pada semua organ,” kata Kitzman. “Dengan kelainan multiorgan sistemik, masuk akal jika perawatan luas seperti olahraga mungkin adalah hal yang tepat. Kami pikir itulah alasan mengapa manfaatnya sangat besar.”
Dokumen tersebut mencatat bahwa olahraga tampaknya “berpotensi cocok untuk pengobatan jantung dan, khususnya, kelainan ekstrakardiak yang berkontribusi terhadap intoleransi olahraga pada HFpEF.”
Efeknya pada gangguan ini adalah “anti-inflamasi, reologi, penurun lipid, antihipertensi, inotropik positif, lusitropik positif, kronotropik negatif, vasodilatasi, diuretik, penurunan berat badan, hipoglikemik, hipnotis, dan antidepresif,” catat pernyataan itu. Ini mencapainya melalui berbagai jalur yang melibatkan jantung, paru-paru, pembuluh darah dan, terutama, otot rangka.
“Telah diabaikan secara luas bahwa setidaknya 50% dari kapasitas olahraga yang rendah dan gejala pada HFpEF disebabkan oleh disfungsi otot rangka,” kata Kitzman, otoritas fisiologi olahraga pada gagal jantung.
“Tapi kami telah menghabiskan sekitar 95% dari perhatian kami untuk mencoba memodifikasi dan memahami komponen jantung.” Otot rangka, katanya, “bukan pengamat yang tidak bersalah. Mereka adalah bagian dari masalah. Dan itulah mengapa kita harus benar-benar menghabiskan lebih banyak waktu untuk fokus pada mereka.”
Kitzman mengungkapkan menerima biaya konsultasi dari Bayer, Medtronic, Corvia Medical, Boehringer Ingleheim, Keyto, Rivus, NovoNordisk, AstraZeneca, dan Pfizer; memegang saham di Gilead; dan menerima hibah untuk institusinya dari Bayer, NovoNordisk, AstraZeneca, Rivus, dan Pfizer. Pengungkapan untuk penulis lain ada di laporan.
J Am Coll Cardiol. Diterbitkan online 21 Maret 2023. Teks Lengkap
Sirkulasi. Diterbitkan online 21 Maret 2023. Teks Lengkap
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.