SEATTLE ― Radiofrequency ablation (RFA) tampaknya aman dan efektif untuk pengobatan mikrokarsinoma tiroid papiler risiko rendah (PTMC), menurut data baru.
RFA semakin disukai sebagai alternatif yang kurang invasif untuk pembedahan bagi pasien dengan nodul tiroid jinak yang besar dan bergejala di Amerika Serikat dan di tempat lain dan untuk pengobatan mikrokarsinoma tiroid di negara lain, khususnya Korea Selatan dan Cina.
Sekarang, temuan baru dari delapan pasien yang terlihat di Mayo Clinic adalah yang pertama dilaporkan untuk penggunaan RFA untuk PTMC di Amerika Serikat, Kharisa Rachmasari, MD, seorang peneliti endokrinologi di Mayo, mengatakan pada 4 Mei di American Association of Clinical Pertemuan Tahunan Endokrinologi (AACE) 2023.
Kanker tiroid papiler berukuran 10 mm atau kurang adalah kanker tiroid yang paling umum, dan kejadiannya meningkat. Mereka umumnya ditemukan secara kebetulan dalam pengaturan peningkatan pencitraan cross-sectional. Kanker kecil ini biasanya lamban, dan dikaitkan dengan prognosis yang sangat baik. Di Amerika Serikat, manajemen standar adalah pengawasan atau pembedahan, sedangkan RFA telah digunakan di Eropa dan Asia selama lebih dari satu dekade, kata Rachmasari.
“Ada beberapa keraguan mengenai kanker, karena tidak ada jaminan bahwa kami dapat melakukannya dengan cara yang bersih seperti yang dilakukan dengan pembedahan, di mana Anda benar-benar dapat memastikan margin negatif dalam patologi. Dan tindak lanjutnya lebih mudah juga. Dengan RFA, PTMC masih ada, dan Anda hanya dapat mengikutinya dengan ultrasonografi, bukan secara biokimia dengan tiroglobulin atau biomarker tertentu,” katanya kepada Medscape Medical News.
Meskipun demikian, untuk delapan pasien yang menjalani prosedur di klinik ablasi Mayo, di mana ahli radiologi intervensi bekerja sama dengan ahli endokrin, tidak ada efek samping yang serius, dan tidak ada intervensi lebih lanjut yang diperlukan selama 24 bulan masa tindak lanjut, dia melaporkan.
Dimintai komentar, moderator sesi Anupam Kotwal, MD, asisten profesor di Divisi Diabetes, Endokrinologi dan Metabolisme di Universitas Nebraska, Omaha, mengatakan kepada Medscape Medical News, “Ini sangat baru. Kami berbicara tentang menyeimbangkan penyakit penyerta yang berasal dari pengobatan kanker tiroid, tetapi pada saat yang sama kami ingin mengobatinya dengan tepat…. Dan tentu saja, ada faktor pasien. Beberapa mungkin lebih suka kankernya benar-benar hilang, sementara yang lain baik-baik saja dengan menonton dan menentang pemotongan apa pun. leher mereka. Ini semacam jalan tengah.”
Tapi, Kotwal menambahkan, “[Investigators] pasti perlu melakukan lebih banyak pekerjaan, terutama pada populasi yang mungkin berisiko lebih tinggi terkena penyebaran kanker, seperti mereka yang memiliki riwayat keluarga kanker tiroid. Kami masih belum tahu bagaimana penyakit autoimun memengaruhi perkembangan kanker.”
Dia mengatakan bahwa jika RFA akan digunakan untuk PTMC, “Saya pikir itu harus dilakukan di pusat yang berspesialisasi dalam perawatan multidisiplin kanker tiroid di mana tidak hanya ahli dalam melakukan prosedur RFA tetapi juga ahli bedah, dalam kasus ini. komplikasi memang terjadi, seperti cedera pita suara. Atau jika kanker tumbuh, mereka dapat mempercepat mendapatkan perawatan yang tepat bagi orang tersebut.”
Alternatif untuk Menunggu vs Pembedahan?
Kedelapan pasien terlihat di Mayo Clinic antara Juli 2020 dan Februari 2023. Semuanya memiliki karsinoma tiroid papiler yang dikonfirmasi secara sitologis melalui biopsi jarum halus dan lesi tunggal tanpa metastasis kelenjar getah bening. Semua pasien telah ditawarkan RFA sebagai alternatif untuk pembedahan atau pengawasan aktif.
Tujuh pasien adalah perempuan, dan satu laki-laki (usia rata-rata, 53 tahun). Semuanya eutiroid pada awal, dua saat menerima terapi hormon tiroid. Diameter rata-rata nodul mereka adalah 9,5 mm, dan volume rata-rata adalah 0,3 mL.
Untuk enam pasien pertama, prosedur dilakukan dengan anestesi umum; sedasi dalam digunakan untuk pasien berikutnya, dan sedasi sedang digunakan untuk yang terbaru. “Seiring kita belajar lebih banyak dan mendapatkan lebih banyak pengalaman, pasien saat ini memiliki sedasi sedang,” jelasnya.
Ukuran ujung aktif adalah 10 mm untuk lima pasien dan 7 mm untuk tiga pasien. Daya frekuensi radio yang disampaikan berkisar antara 25 hingga 45 watt. Durasi ablasi rata-rata adalah 6 menit dan berkisar antara 2 hingga 14,5. “Pasien biasanya tinggal di suite sekitar setengah jam, jadi prosedurnya cepat, dan pasien bisa pulang pada hari yang sama,” kata Rachmasari.
Setelah prosedur, area yang diablasi bertambah besar selama 3-6 bulan pertama karena ablasi diterapkan di luar batas kanker dalam upaya untuk memastikan batas negatif, seperti yang dilakukan dengan pembedahan. Pada 18 bulan, area yang terkelupas telah menyusut dan menghilang.
Semua pasien tetap eutiroid dalam 18-24 bulan follow-up, tidak ada yang memiliki adenopati servikal, dan tidak ada yang memerlukan intervensi selanjutnya.
Tidak ada efek samping signifikan yang diamati selama atau setelah prosedur RFA. Beberapa pasien mengeluhkan eritema dan rasa sakit di sekitar area prosedur, tetapi hal ini dapat diatasi dengan analgesia yang dijual bebas.
Tindak lanjut yang lebih lama akan diperlukan untuk mendeteksi kekambuhan, kata Rachmasari.
Kotwal menunjukkan bahwa kurangnya penggantian untuk RFA telah berkontribusi pada lambatnya adopsi RFA secara keseluruhan untuk pengobatan nodul tiroid di Amerika Serikat, tetapi menambahkan, “Saya pikir itu akan berubah dengan cepat, terutama dengan semakin banyak data yang keluar tentang besar nodul jinak …. Saya pikir setidaknya dari sudut pandang nodul jinak, dengan diskusi yang terjadi pada pertemuan nasional dan masyarakat, itu harus mendorong pembayar untuk menutupi.”
Secara keseluruhan, katanya, “Jika Anda memiliki komplikasi atau mempengaruhi kualitas hidup, semua hal itu menambah biaya. Jadi jika Anda dapat menggunakan prosedur sejak dini untuk mencegah peningkatan ukuran baik bintil besar atau mengurangi ukuran benjolan. nodul besar, atau bahkan kanker kecil, dan memberikan orang itu bulan atau tahun, bahkan jika mereka akhirnya membutuhkan operasi, saya pikir itu masih bermanfaat untuk kualitas hidup mereka. Tapi sekali lagi, kita harus mempertimbangkan faktor pasien.”
Rachmasari dan Kotwal tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan American Association of Clinical Endocrinology (AACE) 2023: Dipresentasikan pada 4 Mei 2023.
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington DC. Dia adalah kontributor reguler untuk Medscape, dengan karya lain muncul di Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.