NEW ORLEANS – Dua puluh klinik kardiologi berhasil mengintensifkan perawatan medis yang mereka berikan kepada pasien dengan diabetes tipe 2 (T2D) dan penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) setelah menerima intervensi investigasi yang sederhana dan terukur yang memberikan panduan kepada staf klinik tentang praktik dan implementasi peresepan terbaik dan juga memberikan umpan balik peningkatan kualitas.
Dalam setahun, klinik ini meningkatkan empat kali lipat manajemen medis optimal pasien ini, dibandingkan dengan klinik kontrol, dalam uji coba acak yang melibatkan total 43 klinik dan 1.049 pasien.
“Intervensi multifaset ini efektif dalam meningkatkan resep terapi berbasis bukti pada orang dewasa dengan T2D dan ASCVD,” kata Neha J. Pagidipati, MD, pada sesi ilmiah bersama American College of Cardiology dan World Heart Federation.
“Langkah selanjutnya adalah menskalakan intervensi ini di seluruh praktik kardiologi” yang tertarik untuk meningkatkan kualitas perawatan yang mereka berikan kepada pasien ini, tambah Dr. Pagidipati, seorang ahli jantung yang berspesialisasi dalam pencegahan penyakit kardiometabolik di Duke University di Durham, NC
Tujuannya adalah membuat pasien menjalani terapi tiga kali lipat
Hasil utama dari percobaan COORDINATE-Diabetes adalah perubahan jumlah pasien dengan T2D dan ASCVD yang menerima resep untuk agen dari tiga kelas obat yang direkomendasikan dan pada dosis yang direkomendasikan: statin intensitas tinggi, inhibitor sistem renin-angiotensin (RASi ), dan setidaknya satu agen dari salah satu dari dua kelas yang memiliki efek perlindungan kardiovaskular dan antihiperglikemik: inhibitor kotransporter natrium-glukosa 2 (SGLT2), atau agonis reseptor peptida 1 glukagon (GLP-1).
Di antara 457 pasien yang dirawat di 20 klinik kardiologi yang menerima intervensi peningkatan kualitas, 37,9% menjalani terapi tiga kali lipat setelah 12 bulan, dibandingkan dengan 14,5% dari 588 pasien yang dirawat di 23 klinik yang melanjutkan dengan pendekatan perawatan biasa. . Peningkatan 23,4 poin persentase dalam peresepan kelas tiga pada dosis yang direkomendasikan ini mewakili peningkatan 4,4 kali lipat yang signifikan pada titik akhir peresepan tujuan setelah penyesuaian untuk kemungkinan perancu, Dr. Pagidipati melaporkan.
Bersamaan dengan laporannya, temuan itu juga muncul secara online di JAMA.
Pada awal, 41%-50% pasien menggunakan statin intensitas tinggi dan RASi, dengan total sekitar 58%-67% pada statin intensitas tinggi dan sekitar 70%-75% pada RASi. Kurang dari 1% pasien menggunakan inhibitor SGLT2 atau agonis reseptor GLP-1 pada awal. Secara desain, tidak ada pasien yang dapat menggunakan ketiga kategori pengobatan pada awal.
Pada kunjungan tindak lanjut terakhir mereka (setelah 12 bulan untuk 97% pasien, atau setelah 6 bulan untuk sisanya) 71% pasien di praktik yang menerima intervensi menggunakan statin intensitas tinggi, 81% menggunakan RASi , dan 60% menggunakan inhibitor SGLT2 atau agonis reseptor GLP-1. Di antara pasien kontrol, 58% menggunakan statin intensitas tinggi, 68% menggunakan RASi, dan 36% menggunakan salah satu agen antihiperglikemik.
Intervensi yang efektif dan kebutuhan akan seorang juara
Klinik yang diacak ke lengan aktif menerima instruksi dari tim beranggotakan tiga orang, baik dari kunjungan satu kali langsung atau virtual, tentang intervensi yang terdiri dari beberapa inisiatif:
Analisis hambatan terhadap perawatan berbasis bukti di setiap klinik.
Pengembangan jalur perawatan interdisipliner lokal untuk mengatasi hambatan yang teridentifikasi.
Fasilitasi koordinasi perawatan di antara dokter – khususnya di antara dokter kardiologi, endokrinologi, dan perawatan primer.
Pendidikan staf klinik, termasuk penyediaan materi pendidikan.
Audit kinerja klinik menggunakan metrik tertentu dan umpan balik atas temuan.
Klinik dalam kelompok perawatan biasa diberi pedoman praktik klinis saat ini.
Intervensi investigasi, dengan desain, “berteknologi rendah dan dirancang untuk dapat diskalakan,” jelas Dr. Pagidipati, dan begitu pandemi COVID dimulai, tim intervensi beralih ke konsultasi virtual dengan praktik berpartisipasi yang sebagian besar dimuat di awal, diikuti oleh panggilan telepon bulanan untuk memberikan umpan balik klinik tentang kemajuan mereka.
Di antara aspek intervensi yang paling membantu adalah melibatkan seluruh staf klinik, termasuk apoteker, perawat, dan praktisi perawatan lanjutan; meningkatkan keakraban dengan obat yang relevan dan penggunaan yang tepat; dan saran untuk menavigasi hambatan perlindungan asuransi seperti otorisasi sebelumnya.
“Yang paling penting adalah memiliki juara lokal yang membuat upaya ini menjadi bagian penting” dari apa yang coba dilakukan klinik, jelasnya. “Yang dibutuhkan hanyalah semangat, dan keuletan seekor bulldog,” kata Dr. Pagidipati.
Kemajuan penelitian seringkali tidak diterjemahkan ke dalam perubahan manajemen
“Kami tidak berhasil menerjemahkan temuan dari uji coba ke perawatan pasien, jadi metode apa pun yang dapat kami gunakan untuk meningkatkan yang akan meningkatkan praktik,” komentar Kristen B. Campbell, PharmD, apoteker klinis di Duke yang tidak terlibat dalam pembelajaran.
“Meskipun uji coba tidak didukung untuk melihat hasil pasien, kami pikir pasien akan mendapat manfaat” karena semua penggunaan obat yang direkomendasikan telah terbukti membantu pasien dalam uji coba sebelumnya, Dr. Campbell mencatat.
“Kekuatan khusus dari penelitian ini adalah desainnya yang sederhana. Semua intervensi berteknologi rendah dan dapat diskalakan.”
Rendahnya penggunaan terapi medis yang diarahkan pada pedoman pada orang dewasa Amerika dengan diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular aterosklerotik adalah “luar biasa,” kata Christopher B. Granger, MD, peneliti senior dalam studi tersebut dan seorang ahli jantung dan profesor di Duke.
Para peneliti yang menjalankan penelitian ini sekarang berfokus pada evaluasi klinik kardiologi dan pasien mana yang paling sukses dari intervensi dan menggunakan informasi tersebut untuk menyempurnakan implementasi lebih lanjut. Mereka juga berencana untuk mendorong praktik kardiologi serta kelompok medis terkait lainnya untuk menggabungkan model intervensi dan implementasi yang digunakan dalam uji coba. Program intervensi dirinci dan tersedia tanpa biaya di situs web COORDINATE-Diabetes.
COORDINATE-Diabetes menerima dana dari Boehringer Ingelheim dan Eli Lilly. Dr. Pagidipati telah menerima biaya pribadi dari Boehringer Ingelheim, Lilly, AstraZeneca, Novartis, Novo Nordisk, Merck, dan CRISPR Therapeutics, dan dia telah menerima hibah penelitian dari Amgen, Novartis, Novo Nordisk, dan Eggland’s Best. Dr. Campbell tidak mengungkapkannya. Dr Granger telah menerima biaya pribadi dan dana penelitian dari berbagai perusahaan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.