Jumlah pengetahuan medis dikatakan berlipat ganda setiap 73 hari, sehingga lebih sulit bagi dokter untuk mengidentifikasi temuan inovatif dan pedoman baru untuk membantu pasien. Namun, tidak mengikuti informasi terbaru dapat membahayakan dokter.
“Kebanyakan dokter merasa bingung untuk tetap up to date,” kata John PA Ioannidis, MD, profesor kedokteran di Stanford University School of Medicine di Palo Alto, California. “Sebagian besar studi baru salah atau tidak berguna, tetapi dokter tidak dapat memilah mana studi tersebut.”
Banyaknya studi baru bahkan dapat memaksa beberapa dokter untuk mundur dari daerah di mana mereka tidak mengikuti, kata Stephen A. Martin, MD, profesor kedokteran keluarga dan kesehatan masyarakat di UMass Chan Medical School di Worcester, Massachusetts. “Ketika dokter merasa mereka tidak dapat bertahan, mereka dapat merujuk lebih banyak kasus ke spesialis atau mempersempit fokus mereka,” katanya.
Beberapa Spesialisasi Memiliki Tantangan Lebih Besar Dari Yang Lain
Martin mengatakan banyaknya penelitian sangat berdampak pada para generalis karena mereka memiliki bidang informasi yang lebih luas untuk diikuti. Namun, spesialisasi tertentu seperti onkologi dibanjiri dengan temuan baru.
Spesialisasi dengan jumlah penelitian terpublikasi terbesar dilaporkan adalah onkologi, kardiologi, dan neurologi. Sebuah studi tahun 2021 menemukan bahwa jumlah artikel dengan kata “stroke” di dalamnya meningkat lima kali lipat dari tahun 2000 hingga 2020. Dan perawatan investigasi yang menargetkan kanker hampir empat kali lipat hanya antara tahun 2010 dan 2020.
Terlebih lagi, dokter menghabiskan banyak waktu memilah-milah studi yang pada akhirnya tidak berguna. Dalam survei internis oleh Univadis, yang merupakan bagian dari WebMD/Medscape, 82% mengatakan bahwa kurang dari separuh studi yang mereka baca benar-benar berdampak pada cara mereka mempraktikkan kedokteran.
“Anda sering harus menggali artikel dan mempelajari lebih lanjut tentang suatu temuan sebelum Anda mengetahui apakah itu berguna,” kata Martin. “Dan pada akhirnya, relatif sedikit temuan baru yang benar-benar baru yang berguna untuk perawatan pasien.”
Jadi Apa yang Dapat Dilakukan Seorang Dokter? Pertama, Cari Tahu Apa yang Tidak Anda Ketahui
Mencari temuan baru perlu dilakukan secara sistematis, menurut William B. Cutrer, MD, MEd, seorang pediatrik intensifist yang merupakan dekan untuk pendidikan kedokteran sarjana di Vanderbilt University School of Medicine di Nashville, Tennessee.
“Sebelum Anda mulai, Anda harus tahu apa yang tidak Anda ketahui, dan itu seringkali tidak mudah,” katanya. “Anda mungkin mendapat percikan tentang apa yang tidak Anda ketahui saat bertemu dengan pasien atau kolega atau melalui data hasil pasien,” katanya.
Martin, di sisi lain, menganjurkan pendekatan luas yang melibatkan mencari tahu setidaknya sedikit tentang segala sesuatu di bidang seseorang. “Jika Anda memiliki basis yang baik, Anda tidak memulai dari nol saat menghadapi situasi klinis baru,” katanya.
“Idenya adalah Anda tidak perlu menghafal banyak hal, tetapi Anda perlu mengetahui cara mengaksesnya,” kata Martin. “Saya mengingat hal-hal yang saya lakukan sepanjang waktu, seperti pemberian dosis atau pengujian yang diindikasikan, tetapi saya mencari hal-hal yang jarang saya lihat dan hal-hal yang memiliki kerumitan tertentu.”
Memperbarui Cara Lama
Selama beberapa generasi, dokter tetap mengikuti perkembangan dengan pergi ke pertemuan, bercakap-cakap dengan rekan kerja, dan membaca jurnal, tetapi banyak dokter memperbarui metode ini melalui berbagai sumber di internet.
Misalnya, pertemuan menjadi virtual selama pandemi, dan sekarang pertemuan tatap muka kembali, banyak dari mereka mempertahankan opsi virtual, kata Kevin Campbell, MD, seorang ahli jantung di Health First Medical Group di Melbourne, Florida. “Saya biasanya menghadiri satu atau dua konferensi dalam setahun, tetapi saya juga belajar banyak secara digital,” katanya.
Mengenai membaca jurnal, “menilai artikel adalah keterampilan yang penting,” kata Cutrer. “Sangat penting untuk segera memutuskan apakah artikel jurnal layak dibaca atau tidak. Salah satu jawaban untuk masalah ini adalah dengan melihat ringkasan artikel penting. Namun ringkasan terkadang tidak membantu dan sulit untuk mengetahui artikel mana yang signifikan. menjangkau orang lain yang dapat meneliti artikel untuk mereka.”
Selama bertahun-tahun, beberapa dokter telah mengumpulkan sumber daya mereka di klub jurnal. “Anda mendapat kesempatan untuk mengembangkan keterampilan Anda dengan orang lain,” kata Ioannidis. “Tapi Anda membutuhkan seseorang yang berpengetahuan luas dan berdedikasi untuk menjalankan klub jurnal, menggunakan prinsip berbasis bukti.”
Cutrer mengatakan dokter suka menyebarkan jaring mereka karena mereka sangat berhati-hati dalam mengubah praktik mereka berdasarkan satu penelitian. “Kecuali ada satu studi besar yang dirancang dengan sangat baik, dokter akan membutuhkan dua atau lebih temuan untuk diyakinkan,” katanya. Ini membutuhkan kemampuan untuk mencocokkan studi di banyak jurnal.
Menggunakan Ringkasan Penelitian
Dalam dua dekade terakhir, dokter telah memperoleh akses ke ringkasan artikel jurnal yang tak terhitung jumlahnya yang disiapkan oleh pasukan ahli klinis yang bekerja untuk layanan ulasan seperti “Journal Watch” dari New England Journal of Medicine, “In the Clinic” dari Annals of Internal Medicine, dan “State of the Arts” BMJ.
Selain meringkas temuan dari berbagai jurnal dalam bahasa sederhana, peninjau dapat membandingkannya dengan studi serupa dan menilai validitas temuan dengan menetapkan tingkat bukti.
Beberapa usaha komersial menyediakan layanan serupa. Betsy Jones, wakil presiden eksekutif keputusan klinis di EBSCO, mengatakan layanan DynaMed sekarang tersedia melalui aplikasi di smartphone dokter atau melalui catatan kesehatan elektronik (EHR).
Dokter menyukai pendekatan ini. Banyak spesialis telah mencatat bahwa membaca artikel panjang lebar bukanlah penggunaan waktu mereka yang efisien, sementara lebih banyak lagi yang mengatakan bahwa ulasan itu efisien.
Bertukar Informasi Online
Dokter semakin mengikuti arus dengan menggunakan internet, terutama di media sosial, kata Cutrer. “Dokter muda khususnya lebih cenderung mengikuti perkembangan digital,” katanya.
Informasi berbasis internet telah menjadi begitu luas sehingga perbedaan dalam perawatan kesehatan dari satu wilayah ke wilayah lainnya agak berkurang, menurut Stuart J. Fischer, MD, seorang ahli bedah ortopedi di Summit Orthopaedics and Sports Medicine di Summit, New Jersey. “Satu hasil positif dari banyaknya informasi hari ini adalah perbedaan geografis dalam praktik klinis tidak sebesar dulu lagi,” katanya.
Daripada mengobrol dengan kolega di lorong, banyak dokter mengandalkan papan diskusi berbasis internet.
Blog, Podcast, dan Twitter
Blog dan podcast, sering berfokus pada spesialisasi, dapat menjadi cara yang bagus bagi dokter untuk mengikutinya, kata Martin, profesor UMass Chan. “Podcast khususnya telah meningkatkan kemampuan untuk tetap mengikuti perkembangan,” katanya. “Kamu ingin menemukan seseorang yang kamu percayai.”
Podcast penyakit dalam termasuk Annals on Call, di mana dokter mendiskusikan artikel di Annals of Internal Medicine, dan Curbsiders, di mana dua internis mewawancarai seorang pakar tamu.
Ahli bedah ortopedi dapat mengunjungi podcast seperti Nailed it, Orthobullets, Ortho Show, dan Inside Orthopaedics. Ahli saraf dapat berkonsultasi dengan Gelombang Otak, Podcast Neurologi, Podcast Neurologi Praktis, dan Neurologi Klinis bersama KD. Dan dokter anak dapat mengunjungi Talking Pediatrics, The Cribsiders, dan PedsCases.
Sementara itu, Twitter telah menjadi cara yang sangat efektif untuk menyiarkan temuan baru, mempercepat transisi dari bangku ke samping tempat tidur, kata Campbell, ahli jantung Florida.
“Saya mengunjungi sumber daya khusus kardio di Twitter,” katanya. “Itu bisa berupa obrolan video waktu nyata atau pesan yang diposting. Mereka memacu diskusi seperti klub jurnal. Kolega mempresentasikan kasus dan keluar masuk diskusi.”
Yang lain tidak begitu antusias. Meskipun Ioannidis Stanford berada di jantung Silicon Valley, dia mencurigai beberapa metode digital baru. “Saya tidak menggunakan Twitter,” katanya. “Anda baru saja menambahkan lebih banyak orang ke dalam proses, yang hanya akan membuat segalanya menjadi lebih membingungkan. Saya ingin dapat banyak memikirkannya.”
Pengetahuan Mutakhir di Titik Perawatan
Konsultasi literatur sering terjadi pada titik perawatan, ketika pasien tertentu membutuhkan perawatan. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan dukungan keputusan klinis (CDS) dan dengan menggunakan pedoman praktik klinis (CPG), yang biasanya dikembangkan oleh panel dokter di perkumpulan khusus.
“Dulu dokter diharapkan mengetahui segalanya,” kata Jones di DynaMed. “Saat ini tidak ada cara untuk mengikuti semua itu. Dokter sering membutuhkan lari cepat untuk mengingat.”
Jones mengatakan hasil CDS selalu membutuhkan interpretasi dokter. “Terserah dokter untuk memutuskan apakah temuan baru adalah pilihan terbaik untuk pasiennya,” katanya.
Martin merekomendasikan untuk menggunakan sumber daya di tempat perawatan dengan mudah. “Mereka dapat digunakan untuk menunjukkan kepada pasien daftar diagnosis banding atau memeriksa biaya prosedur, tetapi lebih sulit digunakan untuk perkembangan baru yang membutuhkan waktu dan konteks untuk mengevaluasi dampaknya,” katanya.
CPG, sementara itu, memiliki profil tinggi di dunia penelitian. Dalam studi tahun 2018, Ioannidis menemukan bahwa 8 dari 15 artikel yang paling banyak dikutip adalah CPG, definisi penyakit, atau statistik penyakit.
Fischer mengatakan CPG biasanya didasarkan pada tinjauan literatur secara menyeluruh, tetapi melibatkan interpretasi para ahli terhadap sains. “Sulit untuk mendapatkan jawaban spesifik atas beberapa pertanyaan medis, terutama untuk masalah dengan perawatan atau variasi yang kompleks,” katanya.
Akibatnya, kata Fischer, dokter harus menggunakan penilaian mereka dalam menerapkan CPG pada pasien tertentu. “Misalnya, ahli bedah ortopedi biasanya akan merekomendasikan penggantian pinggul total untuk pasien dengan pinggul yang buruk, tetapi mungkin tidak sesuai untuk pasien yang kelebihan berat badan.”
Tetap Skeptis
Ada banyak cara baru bagi dokter untuk tetap mengikuti perkembangan, termasuk ringkasan artikel, papan diskusi, blog, podcast, Twitter, pendukung keputusan klinis, dan pedoman praktik klinis.
Bahkan dengan semua layanan baru ini, dokter perlu mempertahankan skeptisisme yang sehat tentang temuan penelitian baru, kata Ioannidis. “Tanyakan pada diri Anda pertanyaan seperti: Apakah ini menangani masalah nyata? Apakah saya mendapatkan informasi yang sebenarnya? Apakah relevan dengan pasien yang sebenarnya? Apakah menawarkan nilai terbaik untuk uang?”
Leigh Page tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn