Orang kulit berwarna dengan epilepsi, termasuk pasien Kulit Hitam, Hispanik dan Asli Hawaii serta Kepulauan Pasifik lainnya, secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk diresepkan obat antiseizure (ASM) terbaru dibandingkan dengan rekan kulit putih mereka, sebuah penelitian baru menunjukkan.
Bahkan setelah mengontrol tingkat keparahan epilepsi, kondisi komorbiditas, dan faktor lain yang mungkin memengaruhi pilihan pengobatan, peneliti menemukan bahwa penggunaan obat yang lebih baru 29% lebih kecil kemungkinannya pada pasien kulit hitam, 23% lebih kecil kemungkinannya pada pasien Penduduk Asli Hawaii dan Kepulauan Pasifik lainnya, dan 7% lebih sedikit. kemungkinan pada pasien Hispanik, dibandingkan dengan orang kulit putih.
Dr Wyatt Bensken
“Saya berharap bahwa dokter akan melihat dari temuan kami bahwa pasien epilepsi yang diminoritaskan menghadapi segudang hambatan dalam menerima perawatan dengan kualitas terbaik, termasuk penggunaan ASM,” pemimpin peneliti Wyatt P. Bensken, PhD, asisten profesor Kependudukan dan Kesehatan Kuantitatif Sciences di Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, kepada Medscape Medical News. “Mempertimbangkan hambatan pasien Anda, dan bagaimana hal itu memengaruhi perawatan mereka termasuk pemilihan ASM, akan sangat penting untuk membantu mengurangi ketidaksetaraan tingkat populasi ini.”
Studi ini dipublikasikan online 11 Januari di Neurologi.
Permintaan untuk Perubahan Latihan
Untuk penelitian tersebut, peneliti menggunakan klaim Medicaid untuk lebih dari 78.000 orang yang telah mengisi setidaknya dua resep ASM antara 2010-2014.
Sebagian besar pasien berkulit putih (53,4%); 22,6% berkulit hitam; 11,9% adalah Hispanik; 1,6% adalah orang Asia; 1,5% adalah Penduduk Asli Hawaii atau Penduduk Kepulauan Pasifik Lainnya; 0,6% Indian Amerika atau Asli Alaska; dan 8,3% diklasifikasikan sebagai “lainnya”.
Seperempat peserta menggunakan ASM yang lebih tua, seperti karbamazepin, fenitoin, dan valproat. Sekitar 65% menggunakan ASM generasi kedua, termasuk gabapentin, levetiracetam, dan zonisamide. Sedikit kurang dari 10% menggunakan lacosamide, perampanel, atau ASM generasi ketiga lainnya.
Dibandingkan dengan pasien kulit putih, resep obat yang lebih baru secara signifikan lebih kecil kemungkinannya pada orang kulit hitam (rasio odds yang disesuaikan [aOR], 0,71; 95% CI, 0,68 – 0,75), Penduduk Asli Hawaii atau Kepulauan Pasifik Lainnya (aOR, 0,77; 95% CI, 0,67 – 0,88), dan pasien Hispanik (aOR, 0,93; 95% CI, 0,88 – 0,99).
ASM generasi ketiga digunakan oleh 10,7% pasien kulit putih vs 6% individu kulit hitam dan 5,1% pasien Indian Amerika atau Penduduk Asli Alaska.
Para peneliti juga menemukan bahwa menggunakan ASM generasi kedua dikaitkan dengan kepatuhan pengobatan yang lebih baik (aOR, 1,17; 95% CI, 1,11 – 1,23) dan bahwa pasien dengan ASM yang lebih baru tiga kali lebih mungkin berada di bawah perawatan ahli saraf. (aOR, 3.26; 95% CI, 3.13 – 3.41).
Temuan ini menarik perhatian pada ketidaksetaraan rasial seputar akses ke pengobatan dan spesialis dan subspesialis, kata Bensken. Mengidentifikasi hambatan spesifik dan mengembangkan solusi adalah tujuan jangka panjang, tambahnya.
“Untuk sementara, meningkatkan perhatian terhadap ketidaksetaraan ini, kami harap, akan mendorong perubahan di seluruh praktik,” kata Bensken.
Sebuah “Panggilan Bangun”
Mengomentari temuan untuk Medscape Medical News, Joseph Sirven, MD, profesor neurologi di Mayo Clinic Florida di Jacksonville, mengatakan hasilnya “mencolok” karena ASM yang lebih baru umumnya menjadi pilihan bagi kebanyakan dokter yang merawat epilepsi.
“Penggunaan ASM generasi pertama biasanya dicadangkan jika seseorang kehabisan opsi,” kata Sirven.
Studi ini dan yang lainnya seperti itu harus berfungsi sebagai “wake-up call” bagi para dokter, tambah Sirven.
“Studi ini penting karena menunjukkan bahwa disadari atau tidak, ras dan etnis berperan dalam ASM dan ini terkait dengan akses keuangan terhadap obat-obatan generasi baru,” katanya. “Temuan serupa terlihat di negara-negara miskin di mana obat ASM generasi pertama secara rutin digunakan karena harga obat.”
Lebih Banyak untuk Dijelajahi
Juga berkomentar untuk Berita Medis Medscape, Scott Mintzer, MD, seorang profesor dan direktur Unit Pemantauan Epilepsi di Universitas Thomas Jefferson di Philadelphia, mengatakan menggunakan ASM generasi pertama sebagai pengganti kualitas perawatan adalah “konsep yang sangat inovatif.”
“Dari sudut pandang itu, temuan bahwa pasien ras minoritas lebih cenderung menggunakan obat generasi pertama tidaklah mengejutkan. Tapi setelah itu akan jauh lebih rumit untuk ditafsirkan,” tambahnya.
Baik kepatuhan maupun perawatan oleh ahli saraf berbeda dalam arah yang konsisten dalam berbagai populasi minoritas, catat Mintzer. Selain itu, pasien kulit hitam cenderung menemui ahli saraf seperti pasien kulit putih, tetapi masih lebih mungkin menggunakan obat generasi pertama.
Ada juga beberapa peringatan pada temuan yang harus dipertimbangkan, tambah Mintzer. Pertama, sampel hanya mencakup penerima Medicaid, hampir 35% di antaranya memiliki psikosis komorbid. Itu dan karakteristik lain dari kumpulan studi menunjukkan bahwa peserta tidak mewakili populasi AS secara keseluruhan. Kedua, pergeseran signifikan dalam penggunaan ASM telah terjadi sejak pisah batas data studi pada tahun 2014, tidak ada yang tercermin dalam temuan ini.
“Jadi, saya rasa kita belum bisa mengatakan bagaimana cara mengatasi ini,” kata Mintzer. “Ada banyak hal yang harus dijelajahi tentang apakah ini masih terjadi, bagaimana temuan ini dapat digeneralisasikan, dan apa penyebabnya, karena ada sejumlah penjelasan potensial, yang penulis sendiri akui.”
Studi ini didanai oleh US Centers for Disease Control and Prevention dan National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD). Bensken telah menerima dukungan untuk pekerjaan ini dari NIMHD dan bekerja di Dewan Redaksi jurnal Neurology. Sirven dan Mintzer melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Neurologi. Diterbitkan online 11 Januari 2023. Teks lengkap
Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput neurologi dan psikiatri.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter