Orang yang berisiko tinggi untuk penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD), seperti penderita diabetes tipe 2 atau obesitas yang rumit secara medis, harus diskrining untuk fibrosis lanjut, kata pedoman baru dari American Association untuk Studi Penyakit Hati.
Panduan tersebut, yang dipublikasikan secara online di Hepatology, juga mencerminkan kemajuan terbaru dalam diagnosis dan pengelolaan NAFLD, khususnya pengujian non-invasif, kata penulis utama Mary E. Rinella, MD, University of Chicago Medicine, Illinois, kepada Medscape Medical News.
“Perubahan terbesar” dari pedoman sebelumnya, yang diterbitkan 5 tahun lalu, adalah “bahwa kami secara eksplisit merekomendasikan agar orang-orang dalam kategori berisiko tinggi melakukan skrining di perawatan primer,” katanya.
NAFLD adalah “penyakit diam… Anda dapat dengan mudah membuat seseorang mengembangkan sirosis,” kata Rinella. Dengan mengidentifikasi pasien lebih awal, dokter akan dapat “mencegah atau mengurangi jumlah orang yang datang dalam kondisi dekompensasi atau pada stadium lanjut,” tambahnya.
Pesan lain yang diinginkan Rinella untuk diambil oleh dokter dari panduan ini adalah bahwa “sesuatu dapat dilakukan” untuk pasien dengan NAFLD. “Ini sangat umum, dan alasan yang sering dikutip mengapa pasien tidak dirujuk ke perawatan khusus adalah ‘tidak ada yang bisa dilakukan.'”
Meskipun tidak ada obat yang disetujui Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk NAFLD, dokter masih dapat mendukung pasien mereka dan menyarankan perubahan gaya hidup, tambahnya.
Pedoman tersebut juga dirancang untuk menyiapkan dasar bagi obat-obatan baru yang sedang dalam proses, serta mendiskusikan obat-obatan yang sudah tersedia untuk kondisi seperti obesitas dan diabetes yang bermanfaat bagi penderita penyakit hati, kata Rinella.
Penyaringan dan Evaluasi
Panduan tersebut mencakup semua aspek NAFLD, termasuk perkembangan terbaru dalam pemahaman tentang epidemiologi dan riwayat alami penyakit, serta patogenesis molekuler dan selulernya.
Panduan tersebut terus merekomendasikan terhadap skrining berbasis populasi untuk NAFLD. Selain skrining fibrosis lanjut yang disebutkan di atas pada individu berisiko tinggi, diperlukan penilaian risiko primer dengan FIB-4 untuk dilakukan setiap 1 hingga 2 tahun pada pasien dengan pra-diabetes, diabetes tipe 2, dua atau lebih risiko metabolik. faktor, atau bukti pencitraan steatosis hati.
Pasien dengan sirosis steatohepatitis nonalkohol (NASH) memerlukan pemantauan rutin, karena mereka berada pada risiko tertinggi untuk hasil terkait hati, panduan tersebut menambahkan. Mereka yang diduga NASH harus dirujuk untuk evaluasi oleh spesialis.
Dalam penilaian fibrosis hati pada pasien, temuan seperti kekakuan hati yang sangat tinggi, FIB-4, dan peningkatan skor fibrosis hati dapat memprediksi peningkatan risiko dekompensasi dan kematian hati, penulis menulis.
Pedoman Intervensi
Pasien dengan NAFLD yang kelebihan berat badan atau obesitas harus diresepkan diet rendah kalori dalam pengaturan multidisiplin karena penurunan berat badan “memperbaiki steatosis hati, NASH, dan fibrosis hati dengan cara yang bergantung pada dosis,” kata panduan tersebut.
Pembedahan bariatrik harus dipertimbangkan pada pasien yang tepat karena keefektifannya dalam menyelesaikan NAFLD dan NASH pada sebagian besar pasien tanpa sirosis, kata panduan tersebut. Namun, pada pasien dengan sirosis NASH yang terkompensasi dengan baik, jenis, keamanan, dan kemanjuran operasi bariatrik tidak ditetapkan, sehingga diperlukan “penilaian risiko-manfaat yang cermat oleh tim ahli multidisiplin yang mencakup ahli hepatologi” diperlukan, penulis mencatat .
Pedoman tersebut membahas peran konsumsi alkohol dalam perkembangan penyakit hati berlemak dan merekomendasikan agar asupan dinilai secara teratur pada pasien dengan NAFLD. Pasien dengan fibrosis hati yang signifikan secara klinis harus berpantang sepenuhnya, tambahnya. Pantang, terutama untuk pasien dengan asupan alkohol sedang hingga berat, dapat menurunkan risiko perkembangan fibrosis dan keganasan hati dan ekstrahepatik, catat para penulis.
Selain itu, minum setidaknya tiga cangkir kopi, berkafein atau tidak, per hari “terkait dengan penyakit hati yang kurang parah,” tulis mereka.
Pedoman tersebut juga menetapkan pertimbangan utama untuk orang dengan kondisi komorbiditas. Ini menyatakan bahwa pasien dengan NAFLD harus diskrining untuk diabetes tipe 2 dan statin dapat digunakan dengan aman untuk pengurangan risiko kardiovaskular “di seluruh spektrum penyakit, termasuk sirosis kompensasi.”
Sambil mencatat kurangnya obat yang disetujui untuk NAFLD, pedoman tersebut menyatakan bahwa beberapa obat yang diresepkan untuk penyakit penyerta juga bermanfaat bagi pasien dengan NASH. Ini adalah glucagon-like peptide 1 agonis semaglutide (Ozempic), pioglitazone (Actos), dan suplementasi vitamin E pada pasien tertentu.
Namun, data yang tersedia tentang obat yang sama ini tidak menunjukkan manfaat antifibrotik dan belum pernah dipelajari pada pasien sirosis, kata panduan tersebut.
Selain itu, metformin, asam ursodeoksikolat, penghambat dipeptidil peptidase-4, silymarin, dan statin tidak menawarkan manfaat histologis yang berarti dan tidak boleh digunakan sebagai pengobatan untuk NASH.
Membantu Melawan “Epidemi yang Berkembang”
Panduannya “tepat waktu dan lama ditunggu,” kata Jamile Wakim-Fleming, MD, direktur Program Penyakit Hati Berlemak di Klinik Cleveland di Ohio, kepada Medscape Medical News. NAFLD adalah “epidemi yang berkembang,” tambahnya.
Sejumlah penelitian baru-baru ini telah “menyebabkan modalitas baru untuk diagnosis dan terapi, dan pemahaman yang lebih baik” tentang epidemiologi dan patofisiologi NAFLD, katanya. “Lebih khusus lagi, kemajuan dalam pengujian non-invasif, stratifikasi risiko, dan modalitas terapi kini tersedia dan layak disebarluaskan.”
Kompleksitas NAFLD dan kurangnya terapi yang disetujui FDA yang secara khusus menargetkan hati berarti bahwa mengelola penyakit ini “memerlukan keahlian dalam berbagai disiplin ilmu dan pengetahuan tentang perkembangan terbaru,” catat Wakim-Fleming.
“Panduan ini menjelaskan strategi pencegahan dan pengobatan untuk kondisi metabolisme yang terkait dengan NAFLD dan sangat berguna bagi dokter dengan spesialisasi berbeda yang merawat individu dengan kondisi ini,” katanya.
Tidak ada pendanaan yang diumumkan. Rinella dan Wakim-Fleming tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Hepatologi. Diterbitkan online 3 Februari 2023. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.