Kunjungan yang lebih singkat antara pasien dan dokter perawatan primer mereka dapat dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi dari resep yang tidak tepat, demikian temuan para peneliti.
Studi yang dipublikasikan secara online pada 10 Maret di JAMA Health Forum, menemukan bahwa seiring dengan berkurangnya durasi kunjungan, dokter lebih sering menulis resep antibiotik yang tidak beralasan untuk infeksi saluran pernapasan bagian atas. Mereka juga lebih cenderung meresepkan opioid dan benzodiazepin untuk pasien dengan diagnosis terkait rasa sakit, yang dapat meningkatkan risiko overdosis yang mengancam jiwa.
“Entah itu pasien atau dokter, semua orang merasa mereka tidak punya cukup waktu bersama,” kata Hannah Neprash, PhD, asisten profesor di University of Minnesota School of Public Health dan penulis utama studi tersebut. “Jadi, saya benar-benar ingin memahami betapa pentingnya kualitas perawatan yang didapat orang.”
Neprash dan rekannya menganalisis data catatan kesehatan elektronik dari lebih dari 8 juta kunjungan perawatan primer pada tahun 2017. Studi tersebut melibatkan lebih dari 4,3 juta pasien dan 8.091 dokter perawatan primer.
Pengaruh lama kunjungan terhadap kemungkinan resep yang tidak tepat relatif rendah tetapi jelas. Selama seluruh sampel kunjungan perawatan primer, setiap menit tambahan durasi kunjungan menurunkan kemungkinan antibiotik yang tidak tepat sebesar 0,11 poin persentase, dan kemungkinan koresep opioid dan benzodiazepin berubah sebesar 0,01 poin persentase.
Sebagai contoh, hampir 57% kunjungan yang berlangsung selama 10 menit menghasilkan resep antibiotik yang tidak tepat. Jumlahnya turun hingga di bawah 54% untuk kunjungan 20 menit.
Untuk menentukan peresepan antibiotik yang tidak tepat, para peneliti menerapkan definisi yang banyak digunakan dengan mengandalkan adanya peresepan antibiotik yang dikaitkan dengan diagnosis infeksi saluran pernapasan atas. Demikian pula, mereka mendefinisikan koresep opioid dan benzodiazepin sebagai kunjungan dengan diagnosis utama terkait nyeri dan resep opioid dan benzodiazepin terkait dengan kunjungan tersebut.
Secara keseluruhan, pasien yang lebih muda, diasuransikan secara publik, Hispanik, dan Kulit Hitam semuanya memiliki kunjungan yang lebih singkat dengan dokter perawatan primer mereka – rata-rata sekitar setengah menit. Neprash menekankan bahwa meskipun jumlah tersebut terlihat kecil, kesenjangan tersebut dapat memperburuk ketidaksetaraan kesehatan rasial dan sosial ekonomi dari waktu ke waktu.
“Ketika ini hanya 17 atau 18 menit kita, itu bisa bertambah selama hubungan,” kata Neprash. “Itu bisa berarti masalah yang tidak Anda sebutkan. Ini masih memprihatinkan karena kami ingin semua orang dapat membicarakan kekhawatiran mereka dengan dokter perawatan primer mereka.”
Tidak cukup waktu
Studi tersebut mengutip bahwa rata-rata kunjungan perawatan primer berlangsung selama 18 menit. Perkiraan baru-baru ini menunjukkan bahwa dokter akan membutuhkan 27 jam per hari untuk memberikan semua perawatan yang direkomendasikan oleh pedoman.
Para peneliti menekankan bahwa pemberian resep yang tidak tepat belum tentu merupakan keputusan yang disadari oleh dokter perawatan primer tetapi lebih mungkin diakibatkan oleh beban kerja yang padat. Dokter di bawah tekanan untuk menemui pasien sebanyak mungkin mungkin meresepkan perbaikan cepat daripada terlibat dalam diskusi yang lebih lama dan mungkin sulit dengan pasien.
Neprash mengatakan meresepkan antibiotik adalah cara mudah untuk membuat pasien senang daripada menjelaskan menunggu dengan waspada atau memberi tahu mereka bahwa antibiotik tidak akan membantu infeksi virus.
“Resep bisa menjadi cara untuk membuat pasien merasa didengarkan,” ujarnya.
Neprash dan rekannya mengatakan bahwa pendekatan yang berbeda dari model biaya-untuk-layanan tipikal diperlukan untuk menyeimbangkan kendala waktu dengan yang terbaik bagi pasien.
“Insentifnya adalah melakukan kunjungan sebanyak mungkin dan karena itu dilakukan secepat mungkin,” kata penulis senior Ishani Ganguli, MD, profesor kedokteran di Harvard Medical School dan dokter perawatan primer di Brigham and Women’s Hospital di Boston. .
Dung Trinh, MD, pendiri dan kepala petugas medis di Klinik Otak Sehat di Long Beach, California, mengatakan riwayat pasien yang tidak lengkap dalam rekam medis dan kurangnya pendidikan pasien juga dapat menjadi alasan dokter perawatan primer merasa terburu-buru.
“Jika penyedia perawatan primer tidak memiliki cukup waktu untuk mendidik pasien mereka tentang masalah ini, mereka mungkin lebih cenderung meresepkan obat sebagai perbaikan cepat,” kata Trinh, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.
Ganguli menekankan bahwa meluangkan waktu untuk menghindari obat yang diresepkan secara tidak tepat dengan potensi lebih banyak merugikan daripada kebaikan adalah menghabiskan waktu dengan baik.
“Sangat berharga menghabiskan 30 detik ekstra itu dan melakukan percakapan itu,” kata Ganguli.
Studi tersebut mengutip banyak keterbatasan, termasuk bahwa hasil tidak boleh ditafsirkan secara kausal dan bahwa lama kunjungan dan kode diagnostik yang digunakan untuk analisis adalah “proksi yang tidak sempurna” untuk apa yang didiskusikan oleh dokter dan pasien selama kunjungan.
Penelitian Neprash didukung oleh hibah percontohan dari University of Minnesota Life Course Center, yang menerima dana dari National Institute on Aging. Ganguli sebagian didukung oleh hibah dari National Institute on Aging. Ganguli melaporkan menerima hibah dari Institut Nasional untuk Manajemen Perawatan Kesehatan selama pelaksanaan penelitian dan menerima biaya pribadi dari firma modal ventura F-Prime yang berbasis di Cambridge dan hibah dari organisasi filantropi kebijakan publik Arnold Ventures dan Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan di luar karya yang diajukan. Tidak ada pengungkapan lain yang dilaporkan.
Forum Kesehatan JAMA. Diterbitkan online 10 Maret 2023. Teks lengkap
Robert Fulton adalah seorang jurnalis yang berlokasi di Los Angeles.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn