Saran bahwa latihan daya tahan jangka panjang dapat menyebabkan peningkatan paradoks aterosklerosis koroner telah diangkat lagi oleh sebuah studi baru.
Dalam studi [email protected], atlet ketahanan seumur hidup memiliki lebih banyak plak koroner, termasuk lebih banyak plak nonkalsifikasi, daripada individu yang bugar dan sehat dengan profil risiko kardiovaskular yang sama rendahnya.
Studi ini dipresentasikan pada Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC) baru-baru ini / World Congress of Cardiology (WCC) 2023 pada 6 Maret.
Itu juga secara bersamaan diterbitkan secara online di European Heart Journal.
“Kami secara konsisten melihat beban plak yang lebih tinggi pada atlet ketahanan seumur hidup. Ini terlepas dari jenis plak, apakah itu terkalsifikasi, campuran, nonkalsifikasi, di segmen proksimal atau menyebabkan lebih dari 50% stenosis,” pungkas Ruben De Bosscher, MD, Catholic Universitas Leuven, Belgia, saat presentasinya.
Para peneliti menyarankan bahwa semua informasi sampai saat ini menunjukkan mungkin ada hubungan dosis-respons “berbentuk J terbalik” antara olahraga dan aterosklerosis koroner.
De Bosscher menambahkan bahwa “hal terburuk yang dapat Anda lakukan adalah tidak melakukan apa-apa. Segera setelah Anda melakukan sedikit olahraga ― hanya berjalan cepat atau joging hingga 3 jam seminggu ― tampaknya di situlah Anda mendapatkan manfaat paling banyak. Dan setelah itu, kita cenderung melihat peningkatan beban plak koroner.”
Pembahas studi pada sesi ACC, Michael Emery, MD, co-direktur Pusat Kardiologi Olahraga di Klinik Cleveland, menanyakan bagaimana informasi ini harus diterjemahkan menjadi saran untuk masyarakat umum, mengingat diketahui bahwa daya tahan atlet menunjukkan mortalitas yang jauh lebih baik.
“Itu pertanyaan yang sangat bagus,” jawab De Bosscher. “Ya, kami memang melihat lebih sedikit peristiwa dan hasil yang merugikan pada atlet ketahanan, tetapi itu dibandingkan dengan seluruh populasi, termasuk mereka yang tidak sehat dan tidak berolahraga.
“Jika kita hanya melihat individu sehat yang berolahraga tetapi pada tingkat yang berbeda, pertanyaannya adalah, apakah kita kemudian melihat hubungan yang sama?” dia berkata. “Ada semakin banyak bukti bahwa mungkin ada titik pengembalian yang berkurang – dan pada titik tertentu, peningkatan risiko kardiovaskular terlihat pada atlet ketahanan.”
Atas saran kepada publik, De Bosscher menambahkan, “Salah satu temuan utama di sini adalah bahwa meskipun memiliki gaya hidup yang sangat sehat dan banyak berolahraga, tidak ada yang diberikan kekebalan terhadap aterosklerosis koroner. Tampaknya manfaat terbesar terjadi pada individu melakukan olahraga dalam jumlah sedang – hingga sekitar 3 jam seminggu.”
Mengomentari untuk theheart.org | Medscape Cardiology, Emery mencatat: “Ini terus menjadi ‘topik hangat’, meskipun saya terus kewalahan, mengingat kurangnya hasil yang sulit, dan saya khawatir tentang pesan dibawa pulang yang salah dikirim, bahwa terlalu banyak latihan akan dilakukan. lebih banyak kerugian daripada kebaikan.”
Dia menambahkan bahwa kebugaran tetap penting terlepas dari skor kalsium, dan dia tidak akan menyarankan orang untuk berhenti berolahraga, karena “semakin baik kebugaran Anda, semakin baik hasilnya.”
Namun, dia mengakui bahwa “penelitian ini menggambarkan dengan baik bahwa olahraga tidak membuat Anda kebal dari penyakit jantung (yang merupakan pesan yang perlu didengar oleh banyak atlet, sejujurnya).”
Juga berkomentar untuk theheart.org | Kardiologi Medscape, Paul D. Thompson, Rumah Sakit Hertford, Connecticut, yang telah mempelajari implikasi latihan jantung selama bertahun-tahun, mengatakan; “Masalah yang kita miliki di AS dan di sebagian besar negara maju bukanlah terlalu banyak berolahraga, tetapi kebanyakan orang tidak berolahraga sama sekali.”
Dia mencatat bahwa studi [email protected] sebagai “kontribusi penting” untuk bidang ini.
“Kami telah melihat dalam uji coba sebelumnya bahwa atlet ketahanan seumur hidup tampaknya memiliki lebih banyak endapan kolesterol di arteri koroner mereka daripada yang Anda perkirakan,” katanya. “Tapi, sementara penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa sebagian besar endapan pada atlet ketahanan adalah jenis plak yang sangat terkalsifikasi yang lebih aman, penelitian ini menunjukkan bahwa plak pada atlet ketahanan tidak begitu jinak seperti yang kita duga sebelumnya.”
Namun, tidak jelas apa artinya ini, tambahnya, karena “terlepas dari temuan ini, cukup jelas bahwa atlet ketahanan hidup lebih lama daripada kebanyakan orang. Tetapi apakah mereka hidup lebih lama karena jumlah latihan yang mereka lakukan atau karena mereka lebih tangguh daripada mereka? kita semua?”
Dia tidak percaya penelitian tersebut harus ditafsirkan bahwa latihan ketahanan itu berbahaya. “Kami tidak memiliki bukti kuat untuk itu. Ini adalah temuan di arteri koroner. Kami tidak memiliki data hasilnya.”
Namun, dia menambahkan, “Sepertinya Anda tidak harus melakukan banyak olahraga ekstrim untuk mendapatkan manfaat kardiovaskular dari olahraga. Semua penelitian menunjukkan bahwa manfaat terbesar terjadi pada orang yang melakukan sangat sedikit hingga melakukan olahraga sedang. jumlah latihan. Maka tampaknya tidak ada apa-apanya.”
Thompson menunjukkan bahwa pedoman aktivitas fisik terbaru di AS merekomendasikan antara 150 dan 300 menit olahraga sedang, seperti jalan cepat atau 75 hingga 150 menit seminggu aktivitas berat, seperti berlari.
Tapi dia tidak percaya penelitian ini harus membuat orang berhenti berpartisipasi dalam latihan ketahanan, mencatat bahwa banyak orang terlibat dalam latihan berat tingkat tinggi karena alasan lain, belum tentu untuk kesehatan jantung mereka.
“Jika orang ingin berbuat lebih banyak – untuk alasan kompetitif atau jika itu membuat mereka merasa baik – saya katakan silakan dan lakukan,” tambah Thompson. “Anda harus menikmati hidup Anda. Tetapi jika Anda melakukan latihan ketahanan tingkat tinggi untuk kesehatan Anda dan Anda merasa sedih melakukannya, Anda mungkin membuang-buang waktu, karena tampaknya tidak seperti latihan tingkat yang lebih ekstrim ini. Anda ada gunanya. Apakah itu merugikan Anda? Kami belum memiliki bukti untuk menyimpulkan itu.”
Studi [email protected]
Dalam presentasinya, De Bosscher mencatat bahwa penelitian sebelumnya telah melaporkan skor kalsium yang lebih tinggi pada atlet serta lebih banyak plak koroner dibandingkan dengan orang kontrol. Tetapi lesi aterosklerotik yang diamati pada atlet sebagian besar adalah plak terkalsifikasi yang dianggap lebih stabil dan kurang rentan terhadap ruptur, sedangkan nonatlet memiliki plak campuran yang dianggap kurang stabil dan lebih rentan terhadap ruptur.
Dia menunjuk, bagaimanapun, bahwa penelitian ini memiliki keterbatasan karena mereka memasukkan beberapa individu dengan faktor risiko kardiovaskular lainnya, seperti merokok dan asupan statin atau obat antihipertensi; mereka tidak selalu menilai hubungan antara olahraga dan aterosklerosis koroner dalam hubungan dosis-respons; dan sementara mereka melaporkan perbedaan relatif pada jenis plak, mereka tidak melaporkan prevalensi absolut pada plak terkalsifikasi, nonkalsifikasi, dan campuran.
Studi [email protected] bertujuan untuk melihat pertanyaan ini dengan cara yang lebih komprehensif.
Studi kohort observasional mengevaluasi aterosklerosis koroner pada 191 atlet daya tahan seumur hidup, 191 atlet onset lambat (inisiasi olahraga ketahanan setelah usia 30 tahun), dan 176 nonatlet sehat yang melakukan olahraga tidak lebih dari 3 jam seminggu. Semua peserta adalah laki-laki dan memiliki profil risiko kardiovaskular yang rendah. Usia rata-rata adalah 55 dalam tiga kelompok.
Penyerapan oksigen maksimal (VO2max) digunakan untuk mengukur kebugaran. Atlet seumur hidup dan onset lambat memiliki persentase prediksi VO2max yang lebih tinggi daripada nonatlet (159 vs 155 vs 122).
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok dalam hal usia, berat badan, kadar kolesterol tekanan darah, atau kadar A1C. Sementara kelompok kontrol memiliki persentase BMI dan lemak tubuh yang sehat (19%), kedua kelompok atlet secara signifikan lebih kurus (persentase lemak tubuh 14% hingga 15%).
Latihan yang dilakukan oleh atlet ketahanan seumur hidup dan yang terlambat memiliki kesamaan – terutama bersepeda dan lari. Atlet ketahanan melaporkan rata-rata 10-11 jam latihan per minggu dibandingkan dengan 1 jam per minggu untuk orang kontrol. Hanya 22% dari kelompok kontrol dilaporkan tidak berolahraga sama sekali; yang lain melaporkan joging, bersepeda, atau melakukan olahraga nonendurance, seperti tenis.
Hasil menunjukkan bahwa keseluruhan beban plak koroner yang dinilai dengan skor stenosis segmen dan skor keterlibatan segmen lebih tinggi di antara atlet seumur hidup dibandingkan orang kontrol (perbedaan antara kelompok, masing-masing 0,86 dan 0,65).
Dibandingkan dengan orang kontrol, partisipasi olahraga ketahanan seumur hidup dikaitkan dengan memiliki satu atau lebih dari masing-masing hal berikut, dibandingkan dengan gaya hidup nonatletik yang sehat:
>1 plak koroner (OR, 1,86; 95% CI, 1,17 – 2,94)
>1 plak proksimal (OR, 1,96; 95% CI, 1,24 – 3,11)
>1 plak terkalsifikasi (OR, 1,58; 95% CI, 1,01 – 2,49)
>1 plak proksimal terkalsifikasi (OR, 2.07; 95% CI, 1.28 – 3.35)
>1 plak tidak terkalsifikasi (OR, 1,95; 95% CI, 1,12 – 3,40)
>1 plak proksimal tidak terkalsifikasi (OR, 2.80; 95% CI, 1.39 – 5.65)
>1 plak campuran (OR, 1,78; 95% CI, 1,06 – 2,99)
Dibandingkan dengan atlet onset lambat, stenosis ≥50% di setiap segmen koroner (OR, 2.79; 95% CI, 1.20 – 6.50) dan stenosis ≥50% di segmen proksimal (OR, 5.92; 95% CI, 1.22 – 28.80 ) lebih umum di antara atlet seumur hidup.
Plak rentan, seperti yang didefinisikan oleh adanya ≥2 fitur berisiko tinggi, jarang terjadi pada semua kelompok, tetapi gaya hidup atletik seumur hidup dikaitkan dengan prevalensi yang lebih rendah (OR, 0,11; 95% CI, 21 0,01 – 0,98).
Dalam artikel mereka di European Heart Journal, para peneliti mencatat bahwa studi [email protected] adalah studi terbesar dan paling komprehensif untuk menilai hubungan dosis-respons antara latihan daya tahan intensif dan aterosklerosis koroner.
“Temuan ini tidak mendukung hipotesis bahwa atlet ketahanan yang sangat terlatih memiliki komposisi plak yang lebih jinak untuk menjelaskan risiko kejadian kardiovaskular yang lebih rendah dibandingkan non-atlet,” tulis mereka.
“Karena studi tentang dampak aktivitas fisik di kisaran atas masih kurang, data kami membuka pertanyaan apakah kejadian koroner memang kurang lazim dalam kelompok olahraga kelas atas ini, dan jika demikian, apa yang menjelaskan paradoksnya, ” mereka menyimpulkan. “Penelitian lebih lanjut dan longitudinal pada spektrum latihan ketahanan yang lebih tinggi sangat diperlukan.”
Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023: Penelitian Klinis Unggulan. Percobaan. Disajikan 6 Maret 2023.
Eur Heart J. Diterbitkan online 6 Maret. Teks lengkap
Lebih lanjut dari heart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.