Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis (ANMDARE) dapat hadir dengan gejala kejiwaan, seperti depresi dan psikosis, dan dikaitkan dengan pikiran dan perilaku bunuh diri, penelitian baru menunjukkan.
Penyelidik menilai 120 pasien yang dirawat di rumah sakit di pusat neurologis dan didiagnosis dengan ANMDARE. Sebagian besar menderita psikosis dan gangguan kesehatan mental berat lainnya. Dari jumlah tersebut, 13% juga memiliki pikiran dan perilaku bunuh diri.
Namun, setelah perawatan medis yang mencakup imunoterapi, farmakoterapi neurologis dan psikiatri, serta rehabilitasi dan psikoterapi, hampir semua pasien dengan pikiran dan perilaku bunuh diri mengalami remisi berkelanjutan dari bunuh diri mereka.
“Kebanyakan pasien [with ANMDARE] menderita masalah kesehatan mental yang parah, dan tidak jarang pikiran dan perilaku bunuh diri muncul dalam konteks ini — terutama pada pasien dengan gambaran klinis depresi psikotik,” penulis senior Jesús Ramirez-Bermúdez, MD, PhD, dari unit neuropsikiatri, National Institut Neurologi dan Bedah Saraf Meksiko, kepada Medscape Medical News.
“Kabar baiknya adalah, dalam banyak kasus, pikiran dan perilaku bunuh diri serta ciri-ciri depresi psikotik meningkat secara signifikan dengan terapi imunologi spesifik. Namun, dukungan psikiatri dan psikoterapi yang cermat sangat membantu untuk memulihkan kesejahteraan psikologis jangka panjang. sedang,” kata Ramirez-Bermúdez.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 22 Februari di The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences.
Pengakuan Tertunda
ANMDARE adalah “bentuk ensefalitis autoimun yang sering terjadi,” tulis para penulis. Ini sering dimulai dengan “gejala perilaku dan kognitif yang tiba-tiba, diikuti oleh kejang dan gangguan gerakan,” tambah mereka.
“Perawatan klinis orang dengan ensefalitis menantang karena pasien ini menderita gangguan kesehatan mental yang akut dan parah [and] sering salah didiagnosis memiliki gangguan kejiwaan primer, misalnya skizofrenia atau gangguan bipolar; tetapi, mereka tidak membaik dengan penggunaan pengobatan psikiatri atau psikoterapi,” kata Ramirez-Bermúdez.
Sebaliknya, penyakit ini membutuhkan perawatan khusus, seperti penggunaan obat antivirus atau imunoterapi, tambahnya. Tanpa ini, “tingkat kematian tinggi, dan banyak pasien memiliki hasil yang buruk, termasuk kecacatan terkait gangguan kognitif dan afektif,” katanya.
Ramirez-Bermúdez mencatat bahwa ada “banyak masalah budaya dalam pendekatan konvensional terhadap masalah kesehatan mental, termasuk prasangka, ketakutan, mitos, stigma, dan diskriminasi.” Dan sikap ini dapat berkontribusi pada keterlambatan pengakuan ANMDARE.
Selama beberapa tahun terakhir, Ramirez-Bermúdez dan rekan mengamati bahwa beberapa pasien dengan ensefalitis autoimun dan, lebih khusus lagi, pasien yang menderita ANMDARE memiliki perilaku bunuh diri. Sebuah studi sebelumnya yang dilakukan di China menunjukkan bahwa masalah perilaku bunuh diri tidak jarang terjadi pada populasi ini.
“Kami ingin membuat pendekatan terstruktur, sistematis, dan prospektif terhadap masalah ini untuk menjawab beberapa pertanyaan terkait ANMDARE,” kata Ramirez-Bermúdez. Pertanyaan-pertanyaan ini termasuk: Berapa frekuensi pikiran dan perilaku bunuh diri, apa fitur neurologis dan psikiatri yang terkait dengan perilaku bunuh diri pada populasi ini, dan apa hasilnya setelah menerima pengobatan imunologi?”
Para peneliti melakukan studi longitudinal observasional yang mencakup pasien yang dirawat di rumah sakit antara tahun 2014 dan 2021 yang memiliki ANMDARE definitif (n = 120).
Pasien didiagnosis menderita ensefalitis melalui wawancara klinis, studi neuropsikologis, pencitraan otak, EEG, dan analisis cairan serebrospinal (CSF).
Semua peserta memiliki antibodi terhadap reseptor glutamat NMDA di CSF mereka dan diklasifikasikan memiliki ANMDARE berdasarkan kriteria Graus, “yang dianggap sebagai standar diagnosis terbaik saat ini,” catat Ramirez-Bermúdez.
Langkah-langkah klinis diperoleh sebelum dan sesudah pengobatan dengan imunoterapi, dan semua data klinis didaftarkan secara prospektif dan mencakup “cakupan luas variabel neurologis dan psikiatrik yang terlihat pada pasien dengan ANMDARE.
Informasi mengenai pikiran dan perilaku bunuh diri dikumpulkan dari pasien serta kerabat, dengan penilaian yang terjadi saat masuk dan keluar.
Pensinyalan Biologis
Hasil menunjukkan bahwa lima belas pasien datang dengan pikiran dan/atau perilaku bunuh diri. Dari subkelompok ini, usia rata-rata adalah 32 tahun (kisaran, 19-48 tahun) dan 53,3% adalah perempuan.
Semua anggota subkelompok ini memiliki fitur psikotik, termasuk delusi penganiayaan, kebesaran, nihilistik, atau kecemburuan (n = 14), delirium (n = 13), halusinasi visual atau pendengaran (n = 11), depresi psikotik (n = 10), dan/atau katatonia (n = 8).
Sebagian besar (n = 12) memiliki keinginan bunuh diri dengan niat, tiga memiliki perilaku persiapan, dan tujuh benar-benar terlibat dalam kekerasan bunuh diri yang diarahkan pada diri sendiri.
Dari 15 pasien ini, tujuh memiliki temuan CSF abnormal, delapan memiliki kelainan MRI yang melibatkan lobus temporal medial, dan semuanya memiliki EEG abnormal yang melibatkan perlambatan umum.
Empat belas pasien bunuh diri diobati dengan antipsikotik, empat dengan dexmedetomidine, dan 12 dengan lorazepam. Selain itu, 10 orang menerima plasmaferesis dan tujuh orang menerima imunoglobulin.
Sebagai catatan, saat keluar, pikiran dan perilaku kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri benar-benar hilang pada 14 dari 15 pasien. Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa mereka tetap bebas dari bunuh diri.
Ramirez-Bermúdez mencatat bahwa pada beberapa pasien dengan gangguan neuropsikiatri, “terdapat autoantibodi terhadap subunit NR1 dari reseptor glutamat NMDA: neurotransmitter rangsang utama di otak manusia.”
Reseptor NMDA “sangat penting sebagai bagian dari pensinyalan biologis yang diperlukan dalam beberapa proses kognitif dan afektif yang mengarah ke perilaku kompleks,” katanya. Disfungsi reseptor NMDA “dapat menyebabkan keadaan di mana proses kognitif dan afektif ini terganggu,” sering mengakibatkan psikosis.
Rekan penulis studi Ava Easton, MD, kepala eksekutif dari Encephalitis Society, mengatakan kepada Medscape Medical News bahwa masalah kesehatan mental, pikiran yang melukai diri sendiri, dan perilaku bunuh diri setelah ensefalitis “dapat terjadi karena sejumlah alasan dan stigma seputar pembicaraan tentang kesehatan mental. bisa menjadi penghalang nyata untuk berbicara tentang gejala; tetapi itu adalah penghalang penting untuk diatasi.”
Easton, seorang rekan kehormatan di Departemen Infeksi Klinis, Mikrobiologi, dan Imunologi, Universitas Liverpool, Inggris Raya, menambahkan bahwa penelitian mereka “menyediakan platform untuk melanggar tabu, menunjukkan hubungan nyata yang didasarkan pada data antara bunuh diri dan ensefalitis. , dan menyerukan lebih banyak kesadaran akan risiko masalah kesehatan mental selama dan setelah ensefalitis.”
‘Gejala yang Diabaikan’
Mengomentari Berita Medis Medscape, Carsten Finke, MD, Profesor Heisenberg untuk Neurologi Kognitif dan konsultan ahli saraf, Departemen Neurologi di Charité, Berlin, dan profesor di Sekolah Pikiran dan Otak Berlin, Jerman, mengatakan bahwa penelitian ini “sangat penting topik tentang gejala ensefalitis yang sejauh ini agak terabaikan.”
Finke, anggota pendiri dewan ilmiah Jaringan Jerman untuk Penelitian Ensefalitis Autoimun, tidak terlibat dalam penelitian ini.
Dia mencatat bahwa 77% orang tidak tahu apa itu ensefalitis. “Kurangnya kesadaran menyebabkan keterlambatan diagnosis dan pengobatan – dan hasil yang lebih buruk untuk pasien,” kata Finke.
Juga berkomentar untuk Berita Medis Medscape, Michael Eriksen Benros, MD, PhD, profesor imunologi-psikiatri, Departemen Imunologi dan Mikrobiologi, Ilmu Kesehatan dan Kedokteran, Universitas Kopenhagen, Denmark, mengatakan bahwa penelitian ini “menggarisbawahi pentingnya skrining individu secara klinis dengan gejala psikotik untuk keinginan bunuh diri selama fase akut,” serta mereka yang memiliki ANMDARE pasti sebagai kemungkinan penyebab gejala psikotik.
Ini penting karena pasien dengan ANMDARE “mungkin tidak perlu dirawat di departemen psikiatri di mana skrining untuk keinginan bunuh diri merupakan bagian dari rutinitas klinis,” kata Benros, yang tidak terlibat dalam penelitian.
Sebaliknya, “banyak pasien dengan ANMDARE berada di departemen neurologis selama fase akut,” tambahnya.
Studi ini didukung oleh Dewan Sains dan Teknologi Nasional Meksiko. Ramirez-Bermúdez, Easton, Bravo, Benros, dan Finke melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
J Psychiatry dan Clin Neurosci. Diterbitkan online 22 Februari 2023. Abstrak
Batya Swift Yasgur MA, LSW adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, NJ. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter
Ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube