Dua jenis strategi surat yang disampaikan secara elektronik — surat yang menyoroti potensi manfaat kardiovaskular dari vaksinasi influenza dan surat pengingat berulang — meningkatkan serapan suntikan flu dibandingkan dengan perawatan biasa saja, dalam sebuah studi nasional manula di Denmark.
Dan dalam subanalisis yang ditentukan sebelumnya yang berfokus pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit kardiovaskular (CVD), kedua strategi ini juga efektif dalam meningkatkan penyerapan vaksin pada mereka yang memiliki atau tidak memiliki CVD.
Temuan ini berasal dari uji coba Pemanfaatan Nasional Sistem Surat Elektronik Pemerintah Denmark untuk Meningkatkan Penyerapan Vaksin InFLUenza (NUDGE-FLU), yang membandingkan perawatan biasa saja dengan satu dari sembilan strategi “dorongan perilaku” surat elektronik yang berbeda selama musim flu 2022-23 di orang yang berusia 65 tahun ke atas.
Niklas Dyrby Johansen, MD, Hospital–Herlev and Gentofte and Copenhagen University, Denmark, mempresentasikan temuan studi utama dalam sesi uji klinis terbaru di Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023 , dan artikel itu diterbitkan secara bersamaan di The Lancet.
Subanalisis pada pasien dengan CVD dipublikasikan secara online pada 5 Maret di Circulation.
“Meskipun ukuran efeknya sederhana, hasilnya mungkin memiliki implikasi penting ketika diterjemahkan ke tingkat populasi,” simpul Dyrby Johansen selama presentasinya. Tetap saja, para penulis menulis, “surat elektronik yang mudah disentuh (tidak ada interaksi orang-ke-orang), tidak mahal, dan sangat dapat diskalakan ini mungkin memiliki implikasi kesehatan masyarakat tingkat populasi yang penting.”
Mereka mencatat bahwa di antara sekitar 63 juta penerima Medicare di Amerika Serikat, peningkatan absolut 0,89 poin persentase dalam tingkat vaksinasi yang dicapai melalui surat elektronik paling sukses di NUDGE-FLU, yang menyoroti peningkatan kardiovaskular, diharapkan akan menghasilkan 500.000 tambahan vaksinasi dan berpotensi mencegah 7.849 penyakit, 4.395 kunjungan medis, 714 rawat inap, dan 66 kematian setiap tahun.
Sistem surat elektronik yang mirip dengan yang digunakan dalam uji coba ini sudah ada di beberapa negara Eropa, termasuk Swedia, Norwegia, dan Irlandia, catat para peneliti.
Di negara-negara seperti Amerika Serikat, di mana penerapan sistem surat elektronik pemerintah nasional mungkin tidak dapat dilakukan, dorongan dapat dilakukan melalui email, pesan teks, atau sistem lain, tetapi masih harus dilihat apakah ini akan seefektif itu.
Mengomentari temuan tersebut, David Cho, MD, UCLA Health, dan ketua Dewan Inovasi Perawatan Kesehatan ACC, memuji para peneliti dalam melibatkan pasien dengan lebih dari satu juta dorongan terpisah yang dikirim selama satu musim flu, dan secara acak menugaskan peserta ke 10 berbeda jenis dorongan, menyebutnya “mengesankan.”
“Saya pikir konsep dorongan untuk menanamkan ide yang mengarah pada tindakan adalah dasar dari banyak intervensi perawatan kesehatan ini, yang tampaknya merupakan cara kecil untuk berdampak besar pada hasil,” kata Cho. “Aspek ilmu perilaku dari dorongan juga menarik bagi saya secara pribadi, dan saya pikir banyak ahli jantung yang hadir, tentang bagaimana Anda benar-benar membuat orang bertindak. Saya pikir itu adalah pertanyaan seumur hidup bagi orang-orang pada umumnya, bagaimana apakah Anda membuat orang menindaklanjuti suatu tindakan?”
“Jadi saya menemukan fakta bahwa keuntungan sekunder dari sudut pandang kesehatan kardiovaskular, tetapi juga dorongan berulang adalah semacam cara sederhana agar orang dapat mengambil kepemilikan dan mendapatkan vaksinasi flu mereka,” katanya.
“Ini adalah ACC, ini adalah konferensi kardiovaskular, tetapi pengaruh vaksin bukan hanya masalah perawatan primer, tetapi juga secara langsung memengaruhi penyakit kardiovaskular,” pungkas Cho.
“Efek Kecil Tapi Penting”
Dalam tajuk rencana pendamping, Melissa Stockwell, MD, Columbia University, New York, menulis, “Studi oleh Johansen dan rekannya menyoroti efek kecil namun tetap penting dari intervensi digital yang dapat diskalakan di seluruh populasi berisiko.”
Perbedaan sebesar 0,89% di seluruh populasi studi lebih dari 960.000 orang dewasa berusia 65 tahun atau lebih akan lebih dari 8.500 orang dewasa tambahan yang dilindungi, catatnya. “Peningkatan itu penting untuk intervensi skalabel yang berbiaya rendah per surat.”
Selain itu, “bahwa pesan penguatan kardiovaskular bekerja paling baik pada mereka yang belum divaksinasi pada musim sebelumnya lebih jauh menyoroti dampak potensial pada populasi yang lebih ragu-ragu terhadap vaksin,” catat Stockwell.
Namun, dengan sistem pemberitahuan elektronik pemerintah wajib di Denmark, “pemberitahuan dikirim melalui email biasa dan pesan SMS, dan penerima masuk melalui portal atau aplikasi smartphone untuk melihat surat itu.” Studi serupa di Amerika Serikat yang menyertakan langkah ekstra untuk mendaftar secara online belum efektif pada populasi yang lebih tua.
Keterbatasan lainnya adalah bahwa intervensi tersebut mungkin memiliki efek yang berbeda pada populasi yang mengalami kesenjangan digital antara orang-orang dengan atau tanpa akses Internet dengan data yang memadai di ponsel mereka.
First-of-Its Kind, Uji Coba Pragmatis Nasional
Protokol NUDGE-FLU sebelumnya diterbitkan di American Heart Journal. NUDGE-FLU adalah uji coba implementasi klaster-acak berbasis registri pertama dari jenisnya secara nasional, pragmatis, dari dorongan yang disampaikan secara elektronik untuk meningkatkan serapan vaksinasi influenza, catat para peneliti.
Mereka mengidentifikasi 964.870 orang berusia 65 tahun atau lebih (atau akan berusia 65 tahun pada 15 Januari 2023) yang tinggal di salah satu dari 691.820 rumah tangga di Denmark.
Ini mengecualikan individu yang tinggal di panti jompo atau dibebaskan dari sistem surat elektronik wajib pemerintah yang digunakan untuk komunikasi resmi.
Rumah tangga secara acak ditugaskan 9:1:1:1:1:1:1:1:1:1 untuk menerima perawatan biasa sendiri atau bersama dengan salah satu dari sembilan strategi surat elektronik berdasarkan pendekatan ilmu perilaku yang berbeda untuk mendorong penyerapan vaksinasi influenza:
Surat elektronik standar
Surat elektronik standar dikirim secara acak dan lagi 14 hari kemudian (surat berulang)
Surat depersonalisasi tanpa nama penerima
Dorongan membingkai keuntungan (“Vaksinasi membantu mengakhiri pandemi, seperti COVID-19 dan flu. Lindungi diri Anda dan orang yang Anda cintai.”)
Dorongan pembingkaian kerugian (“Ketika terlalu sedikit orang yang divaksinasi, pandemi dari penyakit seperti COVID-19 dan flu dapat menyebar dan menempatkan Anda dan orang yang Anda cintai dalam risiko.”)
Dorongan tujuan kolektif (“78% orang Denmark berusia 65 tahun ke atas telah divaksinasi influenza tahun lalu. Bantu kami mencapai tujuan yang lebih tinggi tahun ini.”)
Pilihan aktif atau permintaan implementasi-niat (“Kami mendorong Anda untuk mencatat waktu janji temu Anda di sini.”)
Dorongan pembingkaian peningkatan kardiovaskular (“Selain perlindungannya terhadap infeksi influenza, vaksinasi influenza juga tampaknya melindungi terhadap penyakit kardiovaskular seperti serangan jantung dan gagal jantung.”)
Pernyataan otoritas pakar (“Saya merekomendasikan semua orang yang berusia di atas 65 tahun untuk mendapatkan vaksinasi influenza — Tyra Grove Krause, Wakil Presiden Eksekutif, Institut Serum Statens.”)
Surat elektronik dikirim pada 16 September 2022, dan titik akhir primer adalah penerimaan vaksin pada atau sebelum 1 Januari 2023.
Semua individu menerima surat dorongan vaksinasi informatif dari Otoritas Kesehatan Denmark (perawatan biasa) yang dikirim melalui sistem surat elektronik yang sama selama 17 September hingga 21 September 2022.
Individu memiliki usia rata-rata 73,8 tahun, 51,5% adalah perempuan, dan 27,4% memiliki penyakit kardiovaskular kronis.
Analisis dilakukan pada satu individu yang dipilih secara acak per rumah tangga.
Tingkat vaksinasi influenza secara signifikan lebih tinggi pada kelompok penguatan kardiovaskular vs perawatan biasa (81,00% vs 80,12%; perbedaan, 0,89 poin persentase; P <.0001) dan pada kelompok surat berulang vs perawatan biasa (80,85% vs 80,12% ;perbedaan, 0,73 poin persentase; P = 0,0006).
Kedua strategi ini juga meningkatkan tingkat vaksinasi di seluruh subkelompok utama.
Surat berbingkai peningkatan kardiovaskular sangat efektif di antara peserta yang belum divaksinasi influenza pada musim sebelumnya.
Tujuh strategi huruf lainnya tidak meningkatkan penyerapan suntikan flu.
Subanalisis di CVD
Dalam subanalisis prespecified dari percobaan NUDGE-FLU pasien usia 65 dan lebih tua yang berfokus pada pasien dengan CVD, Daniel Modin, MB, dan rekan melaporkan bahwa 83,1% pasien dengan CVD vs 79,2% pasien tanpa CVD menerima vaksinasi influenza dalam waktu yang diminta (P <.0001).
Dua strategi yang mendorong — surat yang menyoroti potensi manfaat kardiovaskular dari vaksinasi influenza atau surat berulang — yang efektif dalam meningkatkan tingkat suntikan flu dalam analisis utama juga efektif di semua subkelompok CVD utama (penyakit jantung iskemik, penyakit jantung paru, gagal jantung fibrilasi atrium, penyakit serebrovaskular, CVD aterosklerotik, penyakit emboli atau trombotik, dan penyakit jantung bawaan).
Meskipun dukungan pedoman yang kuat, “tingkat vaksinasi influenza tetap suboptimal pada pasien dengan penyakit kardiovaskular berisiko tinggi,” Morin dan rekan menulis, mungkin karena “kurangnya pengetahuan di antara pasien dan penyedia manfaat klinis potensial, kekhawatiran tentang keamanan vaksin, dan bentuk lain dari keragu-raguan vaksin.”
Temuan mereka menunjukkan bahwa “dorongan informasi perilaku digital tertentu yang disampaikan sebelum ketersediaan vaksin dapat digunakan untuk meningkatkan penyerapan vaksin influenza pada individu dengan penyakit kardiovaskular.”
NUDGE-HF didanai oleh Sanofi. Johansen dan Modin tidak memiliki pengungkapan. Pengungkapan penulis lain dicantumkan dengan artikel. Stockwell tidak memiliki pengungkapan.
Sesi Ilmiah Tahunan American College of Cardiology (ACC) 2023. Uji Klinis Terlambat III. Disajikan 5 Maret 2023.
Lanset. Diterbitkan online 5 Maret 2023. Teks Lengkap, Editorial
Sirkulasi. Diterbitkan online 5 Maret 2023. Abstrak
Am Heart J. Diterbitkan online 17 Februari 2023. Teks lengkap
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook