Prognosis untuk pasien dengan kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular (MACCE) berikutnya yang merugikan utama dikaitkan dengan apnea tidur obstruktif (OSA) dan parameter berat bertingkat, berdasarkan data dari studi prospektif, multiyear dari 1920 pasien yang sebelumnya dirawat di rumah sakit karena sindrom koroner akut (ACS) .
Obesitas merupakan faktor risiko utama OSA, dan setiap kondisi dapat memperburuk yang lain. Obesitas dan OSA telah dilaporkan memiliki hubungan yang kuat dengan penyakit arteri koroner. OSA sendiri dikaitkan dengan kejadian kardiovaskular yang merugikan setelah ACS, Wen Hao, MD, dari Pusat Penyakit Arteri Koroner, Divisi Kardiologi, Rumah Sakit Anzhen Beijing, Universitas Kedokteran Modal, di China, dan rekan menulis. Namun, signifikansi prognostik dari interaksi OSA dengan parameter berat badan yang ditentukan pada kejadian kardiovaskular jangka panjang untuk pasien ACS sebelumnya tidak dinilai, kata mereka.
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Chest, para peneliti melaporkan subanalisis uji klinis OSA-ACS mereka (NCT03362385), yang melibatkan 1.920 pasien (84,5% laki-laki; usia rata-rata, 56,4 tahun) dengan ACS.
Titik akhir primer adalah MACCE, didefinisikan sebagai gabungan dari kematian kardiovaskular, rawat inap untuk ACS (infark miokard atau angina tidak stabil) atau gagal jantung, stroke, atau revaskularisasi yang digerakkan oleh iskemia. Titik akhir sekunder adalah komponen MACCE. Semua data MACCE memenuhi definisi Pengumpulan Data Standar untuk Uji Coba Kardiovaskular dan dikumpulkan melalui kunjungan klinis, tinjauan rekam medis, dan panggilan telepon pada 1, 3, dan 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit awal, dengan interval tambahan 6 bulan setelahnya.
Faktor berat dan OSA dikelompokkan untuk menilai efeknya pada MACCE. Untuk berat badan, pasien dikelompokkan sebagai obesitas atau tidak, sebagaimana ditentukan oleh pengukuran lingkar pinggang dan leher dan nilai BMI yang disesuaikan untuk orang Asia ≥28 untuk menentukan status obesitas. Obesitas ditugaskan untuk 718 (37,4%) pasien dalam kohort. Kelompok obesitas dan tidak obesitas dibagi lagi berdasarkan kategorisasi OSA. Setelah stabilisasi klinis ACS, pengukuran poligrafi kardiorespirasi portabel tipe III dari studi tidur semalam digunakan untuk menetapkan nilai Apnea Hypopnea Index (AHI). Pasien dengan nilai AHI ≥15 kejadian/jam dan <15 kejadian/jam ditempatkan dalam kategori OSA dan non-OSA. Faktor pernapasan tambahan yang dicatat termasuk aliran udara hidung, gerakan torakoabdominal, episode mendengkur, saturasi oksigen arteri nokturnal, dan beban hipoksemia. Sebanyak 1013 (52,8%) pasien diidentifikasi memiliki OSA. Penyidik dibutakan informasi OSA selama tindak lanjut pengumpulan data MACCE.
MACCE dialami oleh 388 (20,2%) pasien selama rata-rata waktu tindak lanjut 2,9 tahun. Mengevaluasi efek faktor obesitas saja, insiden MACCE secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan obesitas dibandingkan dengan pasien tanpa obesitas (HR, 1,29; 95% CI, 1,06 – 1,58; P = 0,013). Titik akhir sekunder terutama rawat inap untuk ACS dan revaskularisasi yang didorong oleh iskemia. Perbandingan analisis regresi Cox univariabel mengungkapkan bahwa risiko MACCE pada keseluruhan populasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien OSA daripada pasien non-OSA (HR, 1,35; 95% CI, 1,10–1,65; P = 0,004). Namun, analisis sensitivitas menunjukkan peningkatan risiko yang signifikan ini hanya terkait dengan OSA sedang/berat.
Stratifikasi untuk obesitas dan OSA digunakan untuk menilai efek pada risiko MACCE berikutnya pada pasien ACS. Frekuensi OSA lebih rendah pada pasien tanpa obesitas (43,9% vs 67,5%; P <.001). Setelah disesuaikan dengan pembaur antropometrik dan klinis, OSA secara independen memprediksi kejadian MACCE pada pasien tanpa obesitas (HR 1,34; 95% CI, 1,03 – 1,75; P = 0,03) tetapi tidak untuk pasien dengan obesitas (HR, 1,10; 95% CI, 0,78 – 1,55; P = 0,58). Interaksi antara obesitas dan OSA tidak signifikan (P untuk interaksi, 0,35). Para penulis memperingatkan bahwa kurangnya sinyal interaksi mungkin disebabkan oleh kecilnya ukuran penelitian dan rendahnya frekuensi kejadian kardiovaskular secara keseluruhan dalam populasinya. Mereka mengatakan validasi lebih lanjut dengan kelompok yang lebih besar diperlukan.
Di antara keterbatasan lain yang dicatat para peneliti untuk dibahas dalam penelitian selanjutnya adalah data gaya hidup tambahan yang relevan dengan kesehatan kardiovaskular, variasi etnis, mengukur fitur tambahan yang secara khusus terkait dengan lemak, dan beban khusus apnea tidur. Studi ini menyajikan informasi prognosis baru mengenai efek OSA dan obesitas pada risiko MACCE berikutnya untuk pasien ACS, menurut penulis. Temuan penelitian ini bahwa OSA secara independen terkait dengan peningkatan kejadian kardiovaskular untuk pasien dengan ACS dan khususnya mereka yang tidak obesitas “menyoroti pentingnya mengidentifikasi OSA” untuk memberikan rencana perawatan jangka panjang yang lebih baik untuk pasien ini.
Studi ini disponsori oleh sejumlah yayasan penelitian di China. Para penulis telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Dada. Diterbitkan 8 Februari 2023. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.